文献摘要 | 猫传染性腹膜炎（FIP）

猫传染性腹膜炎（FIP）

猫传染性腹膜炎（FIP）是一种全球性疾病，通常影响幼猫。然而，当接触感染、易感基因和病毒的随机变异结合在一起时，FIP 可以感染任何年龄的猫。 FIP的死亡率曾经大于95%，但最近出现的新型抗病毒药物已显示出一定的治疗效果。

背景和病理学

FIP 是由猫肠道冠状病毒 (FECV) 的基因变异引起的。该病毒可引起多种复杂的临床症状。对于整个人口来说，感染 FECV 的猫的比例差异很大。全球平均感染率约为40%，而在多只猫的群体环境中，感染率可能达到90-100%。然而，只有不到 10% 的猫最终会患上 FIP。

疾病的机制可能很难向猫主人解释。猫感染病毒后，最终是否会发展成FIP，是由环境应激因素、遗传易感性、病毒随机变异性等综合因素决定的。

这种疾病比较复杂。以下步骤可以帮助您很好地理解它：

猫接触 FECV，FECV 可以利用病毒表面的刺突 (S) 蛋白进入肠道。通常，FECV 可引起自限制性肠炎，但诊断困难。 FECV 也可能引起全身性影响，但不会导致 FIP。

对于一些猫来说，S蛋白基因的突变可能会导致病毒的3C基因被删除，最终导致肠上皮细胞对巨噬细胞和单核细胞的易感性发生转变。这种基因突变病毒通常与 FIP 病毒 (FIPV) 有关。这种突变的病毒在免疫细胞中增殖，不再通过粪口途径传播。

在一些猫中，强烈的细胞介导的免疫反应可以控制感染、清除病毒并预防临床症状。如果体液免疫反应占主导地位，但抗体不足以控制感染，最终会形成免疫复合物，结果可能是血管炎和渗出（如湿性FIP）。在一些猫身上，体内会形成一些细胞介导的免疫反应，免疫细胞被招募到病毒复制的位置，最终形成肉芽肿（例如干 FIP）。区分湿性 FIP 和干性 FIP 依赖于细胞介导（Th1）和体液反应（Th2）的比率。

无论是干性FIP还是湿性FIP，如果不及时治疗，最终都会导致死亡。

关于FIP的遗传易感性，基因杂合性的降低有可能导致免疫系统对FIPV的免疫反应发生变化，这可能解释了为什么纯种猫感染FECV后更容易患FIP。

病史和临床症状

FIP 通常影响 3 岁以下的猫，并且在老年猫中更为常见。此外，任何年龄的猫都可能患上 FIP。

干性FIP可表现为器官功能障碍、葡萄膜炎、神经系统症状、发热、贫血或精神萎靡，其原因可能是肉芽肿或免疫复合物沉积。湿性 FIP 可能会出现腹水或胸腔积液（如图），以及上述的一些症状。临床表现差异很大，从轻微症状到危及生命的症状，几乎涉及所有器官系统。

大多数FIP猫都有发烧的症状，但发烧时有时无。通常球蛋白值会增加（例如，>7 mg/dL），而白蛋白值会低于正常值（例如，2 mg/dL 或更低）。轻至中度贫血（如血细胞比容20%-30%）、小红细胞增多症、杆状中性粒细胞和淋巴细胞减少也很常见。高胆红素血症和高球蛋白血症也很常见。白蛋白/球蛋白比率通常

超声图像显示湿性 FIP 猫的腹部积液：器官之间出现可见液体回声。

诊断

通过血清学诊断FECV意义不大，因为血清学诊断方法无法区分FECV和FIPV的抗体，并且部分FIP的ELISA结果可能呈阴性。这种诊断方法对免疫复合物的敏感性非常低。血清学诊断方法似乎更适合人群筛查冠状病毒感染状况。没有证据表明7b蛋白ELISA检测病毒优于其他抗体检测。

病理组织的免疫组织化学检测是诊断FIP的金标准。但组织取样通常具有高度侵入性，需要患者接受麻醉和手术。此外，在超声引导下穿刺肿大的肠系膜淋巴结进行细胞学检查也是一种可行的诊断方法。

湿性 FIP 通常更容易诊断。取出渗出液样本，会呈现出典型的干稻草状颜色，半透明，比水稍粘稠。液体中的细胞数量很少，这些细胞可能是轻度变性的中性粒细胞和巨噬细胞。

干性 FIP 通常需要进一步诊断，包括组织抽吸或活检。已经有许多建议的诊断方法，例如常规血液化学测试、影像学测试、急性期蛋白测试、PCR和细胞学测试。除了免疫组化实验外，常常需要多种检测方法的结合来提高诊断准确性。

一致的非特异性临床病理学特征用于辅助 FIP 的诊断（见表）

分析物

水分

干燥

细胞堆积体积

减少

正常或减少

网织红细胞

正常或减少

中性粒细胞

增加

胆红素

增加

正常或减少

白蛋白

正常或减少

球蛋白

增加

白蛋白/球蛋白比率

减少（

淋巴细胞

减少

正常或增加

平均血细胞

减少

急性期蛋白

增加

注意：并非每只猫都能观察到这些指标的变化。有些猫可能基本上没有变化。这些指标的变化还取决于它们是干燥还是潮湿。

试验是一种经济且易于在临床上进行的试验，但它对FIP的诊断具有极高的阴性预测价值。如果样液中含有较高的蛋白质成分（特别是急性期蛋白），则显示阳性结果，而对于简单的渗漏，则显示阴性结果。如果是年轻的猫，测试的阳性结果相对可以接受，但对于年长的猫来说，这个测试的特异性不是很好，因为化脓性腹膜炎和肿瘤的测试结果也可能呈阳性。然而，这些情况可以通过细胞学排除。

PCR可以直接检测病毒RNA，是一种具有很高利用价值的方法。 PCR方法用于检测组织和渗出液中的FECV。结果与FIP的检测一致，但并不是最终的结论性结果，因为部分FECV尚未突变为FIP，而FIP存在于健康猫体内，也可以通过PCR检测到。核酸。如果PCR检测不到FECV，则说明不存在FIP。病毒S蛋白基因突变通常与FIP有关。在该区域设置PCR检测区域可以提高检测的特异性。尽管PCR是一种潜力巨大的工具，但它无法涵盖病毒的所有最新突变。 PCR 检测粪便中的冠状病毒是无效的，因为粪便中存在病毒并不表明它已传播到全身。

PCR 样本选择也因疾病而异。对于湿 FIP，必须测试渗出液。为防干性FIP，可穿刺外周血、脑脊液、淋巴结或其他组织器官进行检测。测试结果的解释需要基于具体样本。如果在腹水样本中检测到 S 蛋白基因的变异，则很可能是 FIP，但如果在血液中检测到 FECV，则结果不是很具体。这些测试需要按一定的顺序进行。例如FECV需要进行反转录，然后进行PCR。如果结果呈阳性，则需要再次进行PCR，以确认FECV是FIP且与FECV不是同一类型的病毒序列。

治疗与管理

传统的治疗方法更多的是给予猫支持性护理，让它们感觉尽可能舒适。一些医生使用糖皮质激素来控制炎症，以改善猫的生活质量，但没有直接证据表明它们可以延长生存期。

免疫调节疗法——包括免疫刺激因子，例如 I 型干扰素（猫 IFNω）。这些研究的初步数据不一致，一些研究表明这些药物有效，另一些则表明它们无效。

冠状病毒蛋白酶抑制剂和核酸类似物（GC376和GC376）是最新的治疗选择。这些药物的出现抑制病毒复制，延长猫的生存时间。这些药物的有效性和安全性已得到一些实验室和临床研究的证实，但GC376的商业化仍在进行中。虽然不是 100% 有效，但这些药物目前是出现中枢神经系统和眼部疾病症状时可用的治疗选择。

预后和预防

通常 FIP 的预后非常（

虽然一些国家和地区已有FIP疫苗，但效果很差，尚未被公众接受。由于病毒的遗传多样性和无菌免疫的缺乏（例如疫苗不能预防感染），以及抗体依赖的促进作用（例如现有的抗体可能使疾病通过免疫复合物发生变化）。更糟）。

FIP 不通过直接接触传播。 FECV 可以通过直接接触传播。 FECV为包膜病毒，环境生存能力较弱。因此，对环境进行清洁和消毒可以有效减少感染。在多只动物群居的情况下，由于病毒的普遍存在和病毒携带者的存在，预防冠状病毒感染很困难或无效。

尽管FIP的预后和治疗并不十分乐观，但突破性的治疗方案现在使医生能够更多地了解这种疾病。简单诊断方法（试验）和复杂诊断方法（PCR）均已用于FIP的诊断，抗病毒药物也显示出巨大潜力。

原作者：、DVM、ABVP()、、The Cat、。

翻译：张毅