“雾化吸入庆大霉素注射液”，这种用法到底对不对？

雾化吸入治疗是有限输液后常见的治疗方式，但任何药物都可以作为雾化吸入治疗吗？这显然是错误的，任何治疗方式都有其局限性。

庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素。由于其耳毒性和肾毒性，肌内注射和静脉注射的应用逐渐减少，多用于气雾吸入。

许多医生认为庆大霉素雾化吸入是有效的，许多期刊杂志上都发表了庆大霉素雾化吸入治疗咽炎、扁桃体炎、肺炎的文章。

“庆大霉素注射液雾化吸入”，这个方法靠谱吗？

1.吸入雾化庆大霉素安全吗？

庆大霉素在任何剂量、任何治疗方案和任何血浆浓度水平下都有可能产生前庭毒性。

氨基糖苷类药物的耳毒性不限于传统的肌内注射和静脉注射。腹腔给药、气雾吸入和滴耳剂均与该不良反应有关。

在我国，氨基糖苷类抗生素引起的耳聋较为严重，这与国内临床应用不够规范以及种族差异有关。

中国患者因氨基糖甙类抗生素引起的听力损失往往迅速而严重；在美国白人中，这种副作用通常不那么严重。

事实上，雾化吸入庆大霉素注射液不仅可能引起耳毒性，还可能引起肌肉毒性和过敏反应。

CNKI数据库中有17篇关于雾化庆大霉素不良反应的文献。

其中过敏10例，窒息死亡2例，呼吸麻痹1例，肺水肿2例，重症肌无力1例，蛋白尿1例，耳聋1例，黑毛舌6例其他不良反应3例。

早在1996年，全国呼吸医学会议就提出庆大霉素不宜作为呼吸气雾剂药物，因为它容易导致肺纤维化。

尤其对于儿童来说，一是雾化用药的剂量和时间难以控制；二是雾化用药的剂量和时间难以控制。其次，庆大霉素是浓度依赖性抗生素，局部雾化吸入不能使感染部位达到治疗感染所需的高血药浓度。

2. 雾化庆大霉素有效吗？

国内不少人表示庆大霉素雾化吸入有效，并介绍了自己的相关经验。

在CNKI中文数据库中输入关键词“气雾吸入、庆大霉素”，也会搜索到很多文章。

许多文章的作者认为庆大霉素雾化吸入对治疗慢性咽炎、扁桃体炎，甚至肺炎、支气管扩张有效。

然而，大多数结论来自简单的临床观察数据，没有系统评价或随机对照试验。

2012年《气雾吸入治疗成人慢性气道疾病专家共识》明确指出：

（气雾吸入庆大霉素）在我国临床广泛使用，但其疗效和安全性仍缺乏足够的循证医学证据。

此外，庆大霉素雾化吸入还存在理论依据不足的问题。

庆大霉素分子含有多个羟基和碱性基团。它是一种碱性、水溶性抗生素。在碱性环境中呈非解离状态，具有良好的作用。

脓痰的酸性、厌氧环境影响庆大霉素的抗菌活性，因此使用庆大霉素雾化吸入在理论上存在一定的局限性。

目前，国外市场销售的吸入式抗菌药物仅有妥布霉素、多粘菌素和氨曲南。

而且，由于缺乏临床数据支持，美国和欧洲都只批准了这些制剂用于治疗囊性纤维化。

3.吸入雾化庆大霉素合法吗？

庆大霉素目前有三种剂型：注射剂、口服剂和滴眼剂。

药品说明书中只有肌内注射、静脉滴注、口服、眼部给药四种给药途径，没有雾化吸入给药方法。

因此，庆大霉素气雾吸入属于超说明书使用。

鉴于雾化吸入庆大霉素注射液会造成耳聋、呼吸麻痹、过敏反应等严重危害，因此医生不建议使用庆大霉素雾化吸入，无论是否有效。

因为说明书没有解释，指南共识也不推荐，所以还是多加留意吧。

4、雾化注意事项

1、痰多、痰稠的患者在雾化治疗时应密切观察，防止雾化治疗时较稠的痰栓水量增大，因患者未及时咳出痰液而造成痰窒。

因此，对于反应相对较差、排痰能力较差的患者，应谨慎对待。最好在气雾吸入治疗之前或之后吸出痰液。

2、雾化治疗时患者咳嗽会减少药物在肺部的沉积，因此一般不鼓励患者雾化治疗时咳嗽。

雾化完成后，鼓励病人咳嗽，或者有些病人不能完成咳嗽时，可以要求他们做“呼吸”动作或一些咳嗽变异动作。

在气雾剂治疗期间，应鼓励患者正常呼吸，间歇性深吸气。

对于老人和儿童来说，如果痰液不能顺利排出，稀释后的痰液就会沿着呼吸道向下流，加重病情。

如果患者自主排痰能力有缺陷，仍应进行湿化。

因为如果加湿不好，痰痂很容易堵塞气道。显然，痂阻塞气道的风险远高于痰液下降、病情加重的风险。

来源/诊所业主之家