中国太保寿险湖北咸宁支公司服务社会保障体系建设纪实
商业保险公司的使命和价值观是什么？除了发展好业务和提高公司的效率外，它还应该有其社会责任和行业使命。在湖北省保险业，中国太平洋保险（CPIC）寿险湖北咸宁中心分行牢牢把握新时代赋予的使命，抓住国家医改机遇，积极参与社保体系建设，以优质的服务、规范的管理、优良的信誉赢得了社会的赞誉， 并已成为客户的首选和湘南地区的市场标杆。
勇担当心，用心服务民生
就在今年农历刚过，咸宁市政府采购方传来消息，中国太保人寿保险湖北咸宁中心分公司再次成为行业和市场的焦点——这家公司以总分第一名的成绩中标独家承销“咸宁城镇工业医疗保险服务项目”， 承保人数25万人，保费规模1.5亿元，服务授权三年，是公司连续五年中标该项目。
位于咸宁市银泉大道529号的中国太保人寿保险股份有限公司湖北咸宁中心分公司的工作场所，显眼的墙上挂着三行大字：“打造咸宁市场受人尊敬的人寿保险公司，打造咸宁市场客户首选的人寿保险公司，打造咸宁市场最佳寿险公司。不难看出，这就是这家公司的目标，他们正在按照这个目标努力工作。
近年来，在太保的全面转型发展中，太保人寿湖北咸宁中心分行形成了共识：转型发展就是要履行使命，勇于担当，专业提升，创造价值，成为市场首选，赢得更多口碑。
积极参与政府与保险业务的合作，努力做好民生保险项目。
近年来，中国太保人寿湖北咸宁中心分公司多次在咸宁市政府招标中心独家承保或联营医疗保险项目。
2018年3月，咸宁市发布了两个招标信息，公开招标了《城镇职工意外伤害保险和城镇职工伤补充保险》两个政府项目。生病住院的中央分公司副总经理钟安明组织团队讨论方案，反复计算数据，凭借精研方案、精进招标文件、精准扩标，公司最终在开标时以高分中标。
这
咸宁中心中标承接仙宁市六大医疗保险合作项目：城镇职工大病险、城镇居民大病险、城镇职工意外伤害险、城镇职工工伤补充险、城乡居民意外伤害险、精准扶贫补充医疗保险。2018年，咸宁市累计参保人数287.88万人，保费规模2.52亿元，同比增长119%，承保人数量和保费规模占全市总量的70%，成为全省系统内规模最大的中央分公司。每个项目都是政府项目，也是民生项目，关系到千家万户，涉及群众。
“咸宁政保合作模式”受到上级公司和当地政府领导的好评，中央分公司成为全省太保寿险体系中第一家中心分公司，也是全国体系内最具影响力的分公司之一。
优质的服务，让群众满意
“精准扶贫保险好，雪中木炭温暖人心。”为感谢中国太保人寿保险湖北咸宁中心分公司按照《精准扶贫补充医疗保险》的规定，将个人上半年承担的住院费用部分重新纳入报销，在他不知情的情况下，公司派人亲自将报销款送到家中， 为缓解家庭的困难，咸安区汀四桥镇大桥村的注册卡持有人张宏仁将这面锦旗送给了公司，并寄来了感谢的话语。
自2017年起，中国太保人寿湖北咸宁中心分公司独家中标承接咸宁精准扶贫补充医疗保险，为全市36.9万人提供优质满意的服务。不少于一分”。
政策宣传全覆盖。为提高全市参保人员对健康扶贫政策的知晓率，中央支部医护团队采取了多种有效措施进行宣传造势。统一下发《咸宁市医疗保障扶贫政策通知》等宣传资料，并通过报纸、网络、电视、广播等新闻媒体进行广泛宣传;印制成宣传彩页和海报，通过医疗机构、政务中心服务窗口、乡镇人力资源社保中心、扶贫工作小组等发放到农户，并张贴到医疗机构、乡镇、村组。
全面优化服务流程。牢记投保贫困人口待遇绝非小事的原则，全面优化服务流程，专人负责、专岗负责;全面推行“一站式服务、一票结算”，确保定点医疗机构、定点药店就医、购药结清及时到位;为及时审核省内和省外的就医情况，将在规定的工作日内支付赔偿金。
迅速将“赔偿”款送到穷人手中。2018年，在国家“四位一体”健康扶贫政策调整后，省政府制定了实施“985”扶贫政策的“985”政策（住院90%报销，门诊服务80%报销，个人只需5000元），其“一站式服务，一票结算”结算系统于7月1日启动。系统上线前，仍有 22586 人接受治疗未达到“985”要求，需要追溯赔偿 1786 万元。为了让更多的贫困人口享受到这项政策，咸宁市委、市政府要求实施“恢复补偿”。为确保农村贫困人口“985”待遇按照政策规定落实到位，太保人寿湖北咸宁中心支行医护团队积极采取有效措施，集中人力物力进行追溯补偿。短信通知并发布追溯补偿清单，找到补偿对象;租用车辆 763 辆，租用全县 78 个乡镇的 909 个村组，将赔偿款发放给贫困群众。追溯损失率达到 100%。
2018年，咸宁市精准扶贫补充医疗保险参保人数36.9万人，赔付金额7752.2万元，理赔16万件。为了及时支付赔偿金，中央支行的合伙人经常加班加点，有时间通宵工作，针对一个索赔逐个审查和制作案卷，并确认系统以确保赔偿到位，确保“不让任何人掉队， 不少于一分。”
在咸宁市精准扶贫保险服务中心的办公室里，挂着横幅，足以显示客户满意。
2018年，咸宁的医保项目经历了省、市级的多次考核和检查，评价非常高。在2017年咸宁精准扶贫补充医疗保险年度考核中，太保人寿湖北咸宁中心支行在参与率、赔付率、合同履约、基础管理、服务管理、信息管理、社会满意度等方面综合得分97.5分，2018年获得99分的高分， 在全市排名第一。
在咸宁医保工作会议上，市医保局局长徐永春表示：“中国太保经办的各项医保项目经得起各级机构的检查、审计和考核，能100%履行合同，被访人普遍满意，检查组评分很高， 政府购买这样的保险服务感到欣慰和满意！”
2018年4月、9月，咸宁市召开了两次推进精准扶贫工作会议，市“四大”领导和县市领导出席了会议。”
强势管理，让政府放心
严格管理、规范化管理，既是政府各部门对各类医疗保险项目的要求，也是承办机构永续运行的基础。太保人寿湖北咸宁中心始终坚持严格规范的管理，做到了风险防控，带来了明显的效益。
规范操作流程，建立健全调查理赔小组，由省中央分公司牵头组建政保业务专项调查组，出台《咸宁保健事业中心独立调查管理办法》，双查，一案查，每案必查。对于金额较大的案件，进行多次调查，以全面还原案件真相。在死亡的情况下，所有员工都参与调查。不属于责任范围的案件数量在 2000 元以上。
联合办公室是高效的。太保人寿湖北咸宁中心分公司工作人员与医保局同地办公，驻扎在市政事务中心、医保窗口、二级以上医院，配合人力资源社会保障、卫生计生、扶贫等政府部门参与医疗机构的日常管理， 交换信息、共享资源并提供准确的服务。公司现场人员可在第一时间、第一时间了解信息，及时帮助患者做出快速便捷的“一站式”窗口结算。
加强医疗行为检查。中国太保人寿湖北咸宁中心分公司在咸宁各县、市、区配备检验车和检查员，对定点医疗机构的住院就医情况进行日常检查。2018 年，共发现 202 例住院违规降低住院标准卧床不起，得到整改;2016年至2018年，审计扣除不合规医疗费用358.79万元，参加咸宁市人力资源和社会保障局组织的扶贫领域腐败作风问题专项监管，通过对2018年1月至9月通山县、赤壁市5家基层医疗机构住院情况的监管， 存在医疗牟利行为，共侦破违法行为6113起，涉及违法金额75.63万元。
着力堵住基金的漏洞。在医保费用审核和治疗补偿过程中，中央分公司严格要求全体员工坚决不弄虚作假，不徇私舞弊，按照医保政策规定办事，做好赔偿的审计和处理工作，堵塞基金漏洞， 并取得一定的成果。近三年来，共发现1799名患者违反了公司承担的“六险”中患者的费用，直接减少了基金亏损2012.28万元，保障了医保基金安全。
更专业，追求无止境
在专业行业，只有专家才能做好。太保人寿湖北咸宁中心支行的康养团队是一支充满朝阳气的专业服务团队。经过9年的建设，逐步形成专职人员32人，其中医学、会计、管理、保险等专业人才28人，占比89%。
坚持学习和定期会议制度。每周一，员工都要参加中央分公司的晨会，本着营销的精神调整心态。每月召开一次经营分析会议，每月召开一次会议的时间在周末。在晨会和分析会上，认真学习政策文件，把握国家卫生扶贫政策，讨论案例，学习医疗知识，练习查看病历和医疗费用清单，让大家了解病历和医疗费用清单，并进行复习。同时，邀请专家为员工进行讲座，以打开他们的视野，提高他们的技能。
2016年至2018年，分公司连续三年被咸宁市政府授予金融机构支持咸宁经济发展“突出贡献奖”，连续三年被授予分公司年度“健康养生业务线先进机构”和“五星级分公司法人线”荣誉。