氯化钙除磷 「干货」关于化学烧伤的紧急处置
01化学烧伤
1、化学烧伤是指人体接触酸性、碱性化学腐蚀剂，对组织细胞造成损害，进而导致组织细胞脱水、变性，从而引起皮肤损伤。 严重时，会对全身器官造成损害，甚至危及身体。 在生命病理过程中，化学烧伤可表现为剧烈疼痛、组织脱水、不形成水泡、皮样结痂等。
2、眼睛化学灼伤是指各种化学物质作用于眼睛造成的眼睛损伤。 多见于工厂和实验室。 我们在日常生活中也偶尔会看到化学灼伤。 主要是酸、碱烧伤。
02 化学伤害的常见类型 1. 酸烧伤
常见的灼伤包括硫酸、盐酸和硝酸。 此外还有氢氟酸、石炭酸、草酸等，其主要作用机理是游离氢离子引起皮肤、粘膜接触部位的组织坏死。 其特点是组织脱水、蛋白质沉淀和凝固。 因此，烧伤后，伤口很快结痂，边界清晰，限制了对更深部位的进一步侵蚀。
2、碱烧伤
临床常见的碱烧伤有苛性碱、石灰和氨水。 其机理是氢氧根离子作用于组织，强碱作用于机体，迅速吸收组织水分，使细胞脱水。 碱烧伤的特点是它们与组织蛋白质结合形成碱性蛋白质化合物，易于溶解，进一步加深伤口，使脂肪组织皂化，引起细胞脱水死亡，并产生热量造成损伤。 因此，它造成的损害比酸烧伤更严重。
3、磷灼伤合并中毒
磷烧伤在化学烧伤中排名第三，仅次于酸烧伤和碱烧伤。 除了磷在空气中燃烧造成的伤害外，磷还会氧化形成五氧化二磷，使细胞脱水并剥夺氧气。 当五氧化二磷遇到水时，会生成磷酸，并在反应过程中产生热量，导致伤口继续加深。 吸入磷蒸气可引起吸入性损伤，经伤口、粘膜吸入磷及磷化合物可引起磷中毒。
4.氰化物烧伤及复合中毒
氰化物按其化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物，后者称为腈化合物。 氰化物进入体内后，氰化物离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻碍细胞色素向氧化型细胞色素氧化酶与二价铁的还原，使细胞得不到足够的氧气，引起“细胞内窒息”。
03 发病原因 1.工业用品引起的皮肤灼伤
除一些化学物质（如生石灰、电石等）外，一般建议用大量水冲洗伤口，然后用中和剂中和。 由于有害化学物质与中和剂反应会产生大量热量，加重原发性损伤，因此最好继续用清水清洗，而不是单纯使用中和剂。
2.非水溶性物质造成的伤害
可以使用植物油（如大豆油、菜油等）或轻汽油等对皮肤危害较小的溶剂进行清洗。 使用汽油时必须注意用量，防止吸收中毒。
3.化学烧伤
用于化学烧伤的工业化学品包括硫酸、盐酸、硝酸、甲酸、乙酸、氢氟酸、氨、氨水、氢氧化钾、氢氧化钠和磷。 了解化学伤害物质的种类、浓度和影响。 伤害的方式、范围和程度。
04强酸烧伤的临床特点
硫酸、盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸、硝酸烧伤发生率较高。
一、常见强酸损伤的特点
(1)浓硫酸作用于组织时，有较强的吸水性，可使有机物碳化。 被硫酸烧伤的创面会呈现黑色或棕黑色。 浓硫酸中含有三氧化硫，吸入后对肺组织有强烈刺激和腐蚀作用，可导致严重肺水肿。
(2)硝酸吸收进入血液后，逐渐代谢为亚硝酸盐和硝酸盐。 前者可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，引起中毒性肾病。 硝酸烟雾与空气接触释放出二氧化氮，吸入后直接刺激支气管粘膜和肺泡细胞，可导致肺水肿； 盐酸烧伤伤口呈现黄色。
（3）浓盐酸暴露在空气中变成白烟，有强烈刺激性气味，可引起口腔、鼻、支气管粘膜充血、水肿、坏死、溃疡、眼睑痉挛或角膜溃疡； 硝酸引起的烧伤伤口会变成黄棕色。
硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤灼伤，气态时吸入可引起吸入性损伤。 三种酸比较，相同浓度下，硫酸在液态时作用最强，硝酸在气态时作用最强。 吸入气态硝酸后数小时内可发生肺水肿，口服后可引起上消化道烧伤、喉头水肿、呼吸困难，甚至溃疡穿孔。
(4)氢氟酸是氟化氢的水溶液。 无色透明，腐蚀性强，有溶脂、脱钙作用。 氢氟酸烧伤后，伤口最初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后出现。 坏死侵蚀周围和深层组织，会损伤骨骼并使其坏死，形成难以愈合的溃疡，给伤者带来剧烈疼痛。
高浓度的氢氟酸可能与急性氟中毒有关。 游离氟离子易与钙、镁离子结合，引起低钙血症、低镁血症。 它还抑制三羧酸循环和Na+-K+-ATP酶，导致高钾血症。 血。
1、氢氟酸烧伤后，关键是早期治疗。 应立即用大量流水冲洗至少半小时；
2、冲洗后，可在创面涂上氧化镁甘油（1：2）软膏，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残留的氢氟酸沉淀成氟化钙或氟化镁。 3. 避免使用氨水，以免形成腐蚀性二氟化铵（氟化氢铵）。
4.若疼痛剧烈，可在1%普鲁卡因中加入5%～10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）进行皮下及创周浸润，以减轻进行性损伤。
5、北京积水潭医院配制了一种药膏，可以外敷于创面。 敷料应每 2 至 4 小时更换一次。 如有必要，可以用绷带包扎直至疼痛消失。 取得了令人满意的成果。
6.皮质类固醇对氢氟酸也有一定作用。 如果伤口上有水泡，应将其去除。 如果烧伤影响甲下，则应拔除指（趾）甲。 Ⅲ度创面应尽早除痂植皮。
(5)草酸皮肤粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃疡，草酸与钙结合可使血钙降低，引起手脚抽搐。 因此，治疗时要用大量冷水冲洗，并及时给局部和全身涂抹钙剂。 。
(6)铬酸可引起溃疡和水疱。 如果不及时治疗，铬离子会从创面吸收，导致全身中毒。 反复吸入铬酸雾可导致鼻中隔穿孔。
(7)石炭酸烧伤吸收后主要会对肾脏造成损害。 它具有很强的腐蚀性和渗透性，会对组织造成渐进性的渗透损伤。 因此，急救时，先用大量流动冷水冲洗，然后用70%酒精冲洗或包扎绷带，较深的伤口应及早结痂或剃毛。
2、强酸对各部位损害的表现
(1)皮肤接触：伤口干燥，边界清楚，坏死可深入皮下组织，局部有烧灼痛。 皮肤呈深棕色。 严重时出现糜烂、溃疡、坏死，并迅速结痂。 一般情况下是不会出现水泡的。 当大面积皮肤被烧伤时，会导致休克。
烧伤痂或焦痂的颜色：硫酸为黑色或棕黑色，硝酸为黄色，盐酸为灰棕色，氢氟酸为灰白色。
（2）眼睛接触：可发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至发生全眼、失明。
(3)吸入强酸烟的人：咳嗽、咳泡沫痰或痰中带血、气短、喉或支气管痉挛、喉头水肿、胸闷、呼吸困难、窒息，甚至发生ARDS。
(4)口服强酸者：消化道受损部位立即出现剧烈烧灼痛，口腔、咽喉易出现粘膜充血、糜烂、溃疡； 无法控制的呕吐，呕吐物中可能存在血液和粘膜组织。 严重者可发生胃穿孔、休克。 吸收到血液中的酸会导致代谢性酸中毒、肝肾功能损害、昏迷和呼吸抑制。 幸存者常常会出现食道和胃的疤痕收缩和狭窄、腹膜粘连、消化道功能下降等后遗症。
05 烧伤深度的判断：三度四点法
06烧伤的临床分期
07碱烧伤具有较强的临床特征
临床常见的碱烧伤有苛性碱、石灰、氨水等，其发生率较酸烧伤高。 碱烧伤的特点是与组织蛋白结合形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步加深伤口； 皂化脂肪组织； 使细胞脱水死亡并产生热量造成损伤，因此比酸烧伤造成的损伤更为严重。
一、常见强碱损伤的特点
(1)氢氧化钠和氢氧化钾。 苛性碱是指氢氧化钠和氢氧化钾，具有很强的刺激性和腐蚀性。 烧伤后，创面会出现粘骨或肥皂样焦痂，颜色潮红，并能与组织蛋白结合形成复合物，使脂肪组织皂化并产生热量，继续损伤组织。 烧伤后疼痛剧烈，伤口深，愈合缓慢。
（2）生石灰，生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰）。 遇水生成氢氧化钙并释放大量热能，引起热烧伤和化学烧伤的双重效应。 除了对皮肤有刺激性和腐蚀性外，它产生的热量还会对皮肤造成热灼伤，造成更深的组织烧伤和更干燥的伤口。 注意，用水冲洗前，应将石灰粉擦干净，以免发热，加重伤口。
(3)氨的主要成分是氢氧化氨，挥发后释放出氨，对呼吸道有很强的刺激性，可引起粘膜充血、水肿、分泌物增多。 严重者可出现喉水肿、支气管肺炎、肺水肿。 接触氨水的浅表伤口会起水泡，而较深的伤口会干燥并变成黑色皮革状焦痂。
2、强碱对各部位损坏的表现
(1)皮肤接触：局部充血、水肿、糜烂、溃疡、水疱、局部烧灼、形成白痂。 周围红肿，可出现红斑、丘疹等皮炎样改变。 皮肤烧伤可达II度或以上。
(2)眼睛接触：结膜充血、水肿、角膜溃疡、混浊、穿孔，甚至失明。
(3)吸入强碱者：吸入高浓度氨气，表现为刺激性咳嗽、咳痰，甚至咳出溶解的坏死组织碎片，导致喉部水肿痉挛、窒息、呼吸困难、肺水肿，起病急速。休克和昏迷。
(4)口服强碱者：口腔、咽部及食管剧烈烧灼痛，腹部绞痛，恶心呕吐，可并发消化道出血，呕吐血性粘液及粘膜组织坏死碎片。 可能会出现血性腹泻。 固体碱颗粒可粘附在口咽部和食管粘膜表面，引起环形烧伤和局部穿孔。 口服液碱可对胃肠粘膜造成快速而严重的液化腐蚀损伤。 强碱吸收进入血液后，可引起代谢性碱中毒、手足痉挛、肝肾功能损害，严重时可导致昏迷、休克，迅速危及生命。 幸存者通常仍患有食管狭窄。
08磷烧伤合并中毒
1、磷烧伤在化学烧伤中排名第三，仅次于酸、碱烧伤。 磷除了暴露在空气中燃烧外，氧化后还会产生五氧化二磷，使细胞脱水，剥夺细胞的氧气。 当五氧化二磷遇到水时，会生成磷酸，并在反应过程中产生热量，使伤口加深。 吸入磷蒸气可引起吸入性损伤。 通过伤口、粘膜吸入磷及磷化物可引起磷中毒。
2、灼伤机理：磷是一种原生质毒物，能抑制细胞的氧化过程。 磷被吸收后，在肝、肾组织中含量丰富，极易对肝、肾等器官造成广泛损害。 磷烧伤后的患者主要表现为头痛。 头晕、乏力、恶心，严重时出现肝肾功能不全、肝肿大、肝痛、黄疸、少尿或无尿、尿中有蛋白质和管型，可由吸入性损伤和磷中毒引起气短、刺激性咳嗽肺部有干湿罗音，严重者可出现肺功能不全和ARDS，胸部X线检查可见间质性肺水肿、支气管肺炎，部分患者可出现低钙血症、高磷血症。 心律失常、精神症状和脑水肿等。磷烧伤伤口往往较深，可损伤骨骼。 伤口是棕色的，三度伤口暴露时可以是青铜色或黑色。
3. 处置措施，
1、磷燃烧后，立即扑灭火焰，脱去污染的衣服；
2、用大量水冲洗伤口或浸泡在水中。 小心清除伤口上的磷颗粒，避免与空气接触。 如果目前没有大量清水，可用湿布覆盖伤口，避免吸入损伤；
3.患者和救助人员应使用湿手帕或口罩遮住口鼻。 患者入院后，用1%硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，易于去除，然后用清水冲洗或用水浸泡。 注意硫酸铜。 使用量要适量，伤口不应产生白烟。 伤口上残留的磷化物应小心地用镊子取出，用水冲洗，然后用5%碳酸氢钠溶液湿压以中和磷酸。 4 至 6 小时后使用绷带。 、严禁使用油性敷料；
4.较深的伤口应早晚剪除植皮。 无论伤口大小，磷烧伤后均应注意保护内脏功能；
5、给予高糖、高热量、高蛋白饮食；
6.早期输液量宜过大，早期给予碱性药物，早期给予利尿剂，早期给予能量保存剂；
7、早期施用钙剂，可避免磷中毒。 对已发生磷中毒的患者应用钙剂，可缓解临床症状，促进磷排泄，促进受伤器官的恢复。
09 常见并发症 1、心功能不全：严重烧伤后早期心功能下降，主要是有效血容量减少。 2、脑水肿
严重烧伤时脑内毛细血管的通透性增加，血管内液体渗入细胞外间隙并进入细胞内，引起脑水肿。 由于大量钠离子丢失，细胞外液低渗，出现脑细胞水肿。
3、全身感染
首先，烧伤后两周内，机体免疫功能明显紊乱。 其次，烧伤患者早期并发症较多，如休克、肾功能损害、肺功能损害等，休克期不平衡的患者败血症发生率较高。 另外，早期水肿影响局部血液循环，肉芽组织尚未形成，局部防御屏障不健全，容易发生侵袭性感染、肺部感染、肺不张、肾功能不全等。
10化学烧伤与普通烧伤的区别
11 应急处理措施
(一)局部治疗
救援人员需要做好自身防护，如穿戴防护服、防护手套、防护眼镜、防护口罩等，立即将伤者从现场救出。
1.皮肤损伤处理
应迅速脱掉被污染的衣服，清洗头发和皮肤。
对于强酸损害，先用大量水冲洗10～30分钟，然后用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗10～20分钟，或用1%氨水、肥皂水或石灰水冲洗，使其中和并将其留在皮肤上。 氢离子，然后用0.1%苯扎溴铵、生理盐水或清水冲洗创面直至干净。
对于强碱损伤，先用大量水反复冲洗1小时以上，直至创面不再光滑，然后用1%醋酸、3%硼酸、5%氯化钠或10%柠檬酸钠中和，或用2%醋酸湿敷损伤皮肤。 皮肤烧伤应及时治疗。
2.眼睛损伤的治疗
立即用清水冲洗眼睛10分钟，然后用生理盐水冲洗10分钟。 冲水时眨眼。 受影响的眼睛应低于未受影响的眼睛。 眼内可滴入1%阿托品眼液、可的松和抗生素。 药水。
但生石灰烧伤禁用生理盐水冲洗，以免产生更强的氢氧化钠。
对于强碱造成的眼睛损伤，切勿使用酸性液体冲洗眼睛，以免发热，对眼睛造成热灼伤。
请勿使用油、药膏或药膏来治疗眼睛烧伤。
若眼睛内有石灰颗粒，可用1%～2%氯化铵溶液冲洗，使之溶解。 禁止用酸性溶液中和它们。 眼痛剧烈时，可用2%丁卡因滴眼液。
不要用毛巾遮住受伤的眼睛或做任何其他事情去医院等待医生治疗。 这可能会耽误救援的最佳时机。
如果疼痛持续，可用1%葡萄糖酸钙溶液（%溶液溶于450ml生理盐水）冲洗眼睛。 请勿用 10% 溶液冲洗眼睛。
(2)吸入性损伤的治疗
异丙肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素和抗生素可间歇滴入或雾化入气管。 对症治疗包括镇咳药和吸氧。 当出现呼吸困难、肺水肿时，应尽快行气管切开术，并使用呼吸机辅助呼吸，以保护呼吸道，防止坏死粘膜脱落窒息。
(3)口腔损伤的治疗
抢救原则：迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食道、胃肠粘膜； 减少炎症反应并防止疤痕形成； 提供缓解疼痛、抗休克和其他对症治疗。
一般禁忌催吐和洗胃，以免胃肠穿孔和胃液反流再次腐蚀食管粘膜。 可立即服用1000%的水，稀释强酸或强碱的浓度，保护消化道粘膜。
口服强酸者，禁止服用碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐来中和，以免产生大量二氧化碳，引起胃肠胀气、穿孔。
可先口服蛋清、牛奶或豆浆200ml稀释强酸，然后口服氢氧化铝凝胶、2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁60ml或石灰水200ml中和强酸。
口服强碱者，可先服生奶200毫升，然后服食醋、1%～5%醋酸、柠檬水。 但若发生碳酸盐（如碳酸钠、碳酸钾）中毒，必须改为口服硫酸镁，以免产生过多二氧化碳导致胀气、穿孔。
（四）对症综合治疗
1.如果疼痛剧烈，可以给予镇痛药。
2.对出现昏迷、抽搐、呼吸困难等症状的危重患者，应立即给氧，建立静脉通道，组织抢救，防治肺水肿、休克；
3、维持酸碱、水、电解质平衡； 保护肝、肾功能，预防和治疗多脏器功能衰竭等严重并发症。
烧伤补液的 12 种选择
烧伤液体复苏一般是指急性烧伤面积≥20%烧伤面积（即烧伤休克）后立即静脉输液，以纠正低血容量和组织器官灌注不足伴发热。
液体复苏常用的液体包括胶体、电解质溶液和水。 胶体液体包括全血、血浆、人白蛋白和血浆代用品。 电解质溶液包括生理盐水、乳酸林格氏溶液、碳酸氢钠溶液和高氧电解质溶液。 水通常为50克/升或100克/升。 葡萄糖溶液。
1、胶体液的选择
1、全血：补充一定量的电解质溶液后或红细胞减少时，可适当补充全血；
2、血浆：常用新鲜血浆和冻干血浆；
3、人血白蛋白：其扩容效果比血浆好，对增加胶体渗透压有显着作用。 由于其扩容作用强而迅速，因此稀释后使用对儿童和老年患者更安全。
4、血浆代用品：包括多糖和蛋白质的水溶液。 常用的有葡聚糖、羟乙基淀粉和明胶。 24小时血浆代用品用量一般不应超过2000毫升。
2、电解质溶液
1、生理盐水：注射生理盐水时，按2：1的比例输入12.5g/L碳酸氢钠溶液；
2、乳酸林格液：其电解质成分和晶体渗透压与血浆相似，大量输注后不会引起高氯性酸中毒；
3、碳酸氢钠溶液：适当补充碳酸氢钠，纠正酸中毒。 在大面积深度烧伤、高压电烧伤、严重热压伤等情况下，红细胞大量破坏和肌肉组织分解产生的血红蛋白和肌红蛋白很容易沉积在肾小管内，造成肾功能损害。功能和碱化尿液。 若需补充适量碱性药物，可在375ml生理盐水中加入125ml 50g/L碳酸氢钠；
4、高氧电解液：高氧电解液可以代替电解液。 在扩大血容量的同时，还可以直接将溶解氧提供给组织重新利用，改善重要器官的缺氧状态。
3. 水分
常用50g/L或100g/L的葡萄糖溶液，成人每日补充量通常为200ml。 气管切开、腹泻等情况应适当增加。