随着人口老龄化的增长、经济的发展和人们生活水平的提高，无障碍环境的建设越来越受到重视。6月28日，第十四届全国人民代表大会常务委员会第三次会议表决通过了《无障碍环境建设法》。《无障碍环境建设法》规定，新建、改建、扩建的公共建筑和公共场所应当符合无障碍设施建设标准。建设监理单位应当依照施工图设计文件和有关标准对无障碍设施进行建设和监理。住房和城乡建设主管部门未按照法律、法规和无障碍设施建设标准开展无障碍设施验收工作或者未通过验收的，不得办理竣工验收备案手续。
2023年，杭州将举办第十九届亚运会和第四届亚洲残疾人运动会，无障碍环境的建设和各类公共场所设施的完善将是两会筹备工作的重要内容。
本文基于杭州市典型医疗机构无障碍环境建设调查结果，梳理了无障碍设计在医院建设实际应用中的主要难点和要点。
医疗机构无障碍环境建设情况调查前
期，杭州市无障碍办公室通过线上线下问卷调查、走访和调查等方式，梳理了全市123种类型的57228个无障碍环境问题，并委托第三方专业机构开展深入调查，其中医疗机构需要整改的无障碍问题主要集中在：
室外广场和通道、盲道、建筑物出入口、停车位以及室外公共空间的户外标识引导系统;表 1 显示了室内公共空间的水平运输、垂直运输、环卫设施、服务设施、标识和引导系统。
表 1 部分医疗机构的主要无障碍改造一览表
医疗机构
自然界
建造年限
主要装修点
市中医院（武林院区）。
第三专业
建于 1979 年，门诊楼于 1991 年竣工（2016 年改扩建），病房楼于 1996 年竣工，综合楼于 2002 年竣工。
1. 低服务台;
2. 无障碍电梯;
3. 无障碍标牌;
4. 无障碍信息化建设。
省人民医院
综合前三名
施工于 1984 年开始，新病房大楼于 2007 年完工;新的应急大楼于 2009 年完工。
1. 通往医院区域的无障碍通道（坡道扶手）;
2. 无障碍信息化建设;
3. 低级服务台;
4. 无障碍卫生间设施（低位小便池、安全扶手、呼叫按钮、镜子、挂钩等）。
下沙医院（现为邵逸夫医院下沙院区）。
综合前三名
它于 2013 年完工并开放。
1. 无障碍卫生间设施。（低位水槽、上镜、感应式水龙头、无障碍洗手间、多用途柜台、衣帽钩及呼叫按钮等）;
2. 无障碍停车位;
3. 低级服务台和采血台。
市内 7 家医院
第三专业
该医疗综合体最初建于 1954 年，于 2016 年重建并开放。精神科病房大楼于 2019 年重建并开放。
1. 无障碍进入医院;
2. 低级自助登记机;
3. 无障碍标志;
4. 无障碍电梯;
5. 无障碍停车位;
6. 无障碍洗手间设施;
7、无障碍信息化建设（无障碍语音及病历语音功能改造、手语翻译系统、残疾人自助机）。
市西溪医院
第三专业
它于 2012 年建成并投入使用。
1. 校园无障碍通道;
2. 无障碍停车位;
3. 无障碍电梯;
4. 咨询区轮椅座位;
5、无障碍信息化建设（病历无障碍语音功能转换、手语翻译系统、残疾人自助机、医院信息及治疗流程等，支持盲文和二维码扫描信息、无障碍导览图）。
6. 服务台低。
7. 无障碍洗手间设施。（无障碍标志、低位小便池、安全扶手、呼叫按钮、储物板、衣帽钩、语音广播）。
城市中的一家医院
综合前三名
门诊楼于 2003 年完工，住院楼于 1989 年完工。
1. 无障碍洗手间设施;（门口设置盲文标志，使用电动滑门和扶手）。
2. 低级服务窗口;
3. 无障碍信息化建设;（低级自助挂号结算机、手语翻译系统、无障碍诊疗、智能语音病历、智能设备扫码获取信息及手机语音协助）。
4. 咨询区轮椅座位;
5. 员工手语培训。无障碍
环境建设的关键难点和关键点
一
通用设计的可访问性
国外的无障碍概念可以追溯到 20 世纪 30 年代，当时瑞典和丹麦等国家开始为残疾人建造设施。1974 年，联合国残疾人生活环境专家会议召开，正式提出“无障碍设计”的概念，自此“无障碍”一词在国际社会得到广泛使用。
我国对无障碍设施的关注和研究始于1980年以后，此后国家制定了一系列法律、法规、标准和规范，其中，《无障碍设计规范》（-2012）作为《城市道路和建筑物无障碍设计规范》（JGJ50-2001）的替代物，成为医疗机构无障碍设计的专项参考规范。 并一直实施至今，同时，2015 年（-2014 年）实施的《综合医院建筑设计规范》也增加了无障碍相关内容。随着国家和各省市对无障碍需求群体的日益重视，无障碍设计的目标群体已从单一的身体或心理障碍扩大到老年人、孕妇、有孩子的父母、负重人群等群体。
无障碍环境通用设计以人为本，致力于解决人们在生活中可能面临的各种不便问题，在设计阶段就考虑到各种使用者的需求，让各种不同体型、性别、年龄的人，包括孕妇、残疾、残疾、盲人、聋人、无声者等各类人群， 或携带重物及推拉行李箱的健全人士，都能轻松使用相关设施，而不只考虑残疾人士的需要。但是，这个概念对当前的 Code 仍然有些不适用。
例如，随着社会的发展，许多公共建筑都设立了儿童专用楼层或街区，但规范中无障碍洗手间的设计主要针对残疾人士，对于儿童的厕所高度、安全扶手的高度等关键点，并没有规范性的解释。
此外，代码制定者和建筑设计师往往无法完全预见无障碍产品的更新迭代，或者基于用户群体的角度做出一些适用性更强的设计改进，例如：代码中规定的门的最小净宽为 0.8m，而在实践中，考虑到经济因素，门宽只满足代码中的最低要求， 这对于功能丰富的新型电动轮椅或较大的轮椅使用者来说很难通过。
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第二
无障碍环境建设的场景连续性及要点
从对医疗机构的调查中可以看出，无障碍设施的缺乏主要体现在有无障碍需求的人流上（图1），涉及无障碍通道、无障碍停车位、无障碍电梯、低层服务台、无障碍卫生间和无障碍信息化建设，其他地区的医疗机构也有所体现。
图 1 普通门诊就诊流程
因此，无障碍环境的建设应重点关注这些方面，对有无障碍需求人群的医疗救治线上的无障碍设施设计进行研究。
杭州医疗系统无障碍环境建设以医疗场景为切入点，分为通道场景、诊疗场景、医疗科技场景、住院场景、专科场景、作息场景。流量场景和诊疗场景的可访问性要求如表 2 和表 3 所示。
表 2 流量场景下的无障碍需求列表
环境场景
辅助功能要求
医院外的景象
路缘坡道
与医院相连的人行道坡道应设有路缘坡道
盲文路
这
与医院相连的人行道应设有步行盲道和提示盲道
信息发布
医院无障碍环境信息应通过网站、微信公众号等媒体发布
停车位预订
宜提供车位信息实时查询及预约服务
120 急救
应提供文本警报服务
医院内的场景
入口和出口
这
医院出入口和医院内建筑物的主要出入口应为无障碍出入口
停车位
至少应有一个电动轮椅停车位
轮椅坡道
至少 1% 的无障碍停车位应设置在建筑物的入口和出口附近
门
当建筑物内有高度差时，应提供轮椅斜道
通道 / 走廊
校园和建筑物的门和前部应符合相关要求
楼梯 / 台阶
建筑物的外部台阶和建筑物内的主要楼梯应符合相关要求
电梯
应平整防滑，尽量避开滤水格栅
避免高差或障碍物，并在有高度差时设置轮椅斜道
注：1、无障碍电梯应能到达各楼层，单、双、高低楼层分开的，应设置多台无障碍电梯。
表3 诊疗场景无障碍要求列表
环境场景
辅助功能要求
公共场景
服务台
应在医疗指导台、一站式服务台和挂号费等领域设置低级服务台
自助机器
注册费、发票打印等自助服务设施应符合相关要求
应在自助区提供志愿者支持服务
非医疗设施
饮水机、移动电源借还机、自动售货机和其他设施应符合相关要求
标志引导系统
应设置清晰和连续的无障碍标志和标牌
可及性
应提供手语翻译、盲人导游和借用辅助器具
宜提供轮椅推广、导盲犬寄存等服务，宜提供社工服务
浴室
门诊大堂区（楼层）至少应设置一个独立的无障碍洗手间。
其余区域（楼层）至少应设置一个无障碍洗手间。
或一组畅通易达洗手间
等待场景
号码拾取机
至少设置一台无障碍取号机
呼叫系统
应该有多种调用方法，例如文本、语音和照明
无障碍团体应引导至无障碍诊所（治疗室）。
轮椅座椅
每个部门的等候区至少应提供一个轮椅座位
医生预约
无障碍诊所
每个科室应有一个无障碍会诊室，可由现有医院多个科室共用
门、通道和轮椅摆动空间应符合相关要求
应配备与视障及听障人士有关的服务，并宜配备可升降的诊疗床
治疗方案
输液室
至少应有一个无障碍输液座
从口中取药
应在药品服务区设置低级服务台
无障碍护理室
建议每个科室都有无障碍治疗室
门、通道和轮椅摆动空间应符合相关要求
应配备与视障及听障人士有关的服务，并宜配备可升降的诊疗床
根据初步研究结果和医疗场景的可达性要求，梳理了医疗机构无障碍环境建设的重点
轮椅通道
在调查期间，医疗机构的出入口、路缘、广场边缘和通道连接处仍存在坡道缺失或损坏的情况，导致有无障碍需求的人无法到达预定目的地。
根据《无障碍设计规范》的规定，路缘坡道的坡面和无障碍出入口应平整防滑，全宽路缘坡道的坡度不应大于1：20，综合路缘坡道的坡度不应大于1：12，人流量大或人流密集的大型公共建筑的室内无障碍走道宽度不应小于大于 1.80 米，且室外通道的宽度不应小于 1.50 米;无障碍出入口的轮椅坡道和平坦坡度出入口的坡度不应大于1：20，现场条件较好时不应大于1：30。
在调查中，室内无障碍电梯的合规问题较为严重，改造工作量大，如电梯前室未配备导航盲道、轿厢未配备语音播报、轿厢未配备三面扶手等。
关于无障碍电梯的候车厅，《无障碍设计规范》要求：候车厅深度不小于1.50m，公共建筑候车厅和医院病床梯的深度不小于1.80m，呼叫按钮离地高度应为0.90m-1.10m，电梯门开口净宽不小于900mm， 电梯出入口应设置提醒盲道，候车厅应设置电梯运行显示装置和广播音响。
无障碍电梯轿厢应符合下列要求：轿厢门开口净宽不小于800mm;在轿厢侧壁上，应设置离地高度为0.90m-1.10m的图层选择按钮和盲文，并在按钮旁边设置盲文;轿厢三壁上应设置离地高度为850mm-900mm的无障碍扶手;轿厢应配备电梯运行显示装置和地板声音;汽车前部从地面高度到顶部为 900mm，应安装镜子或镜面效果材料。
这
设置无障碍停车位和等候医疗场所也不是一个问题，调查中只有少数医疗机构被设置。由于上述问题往往涉及空间限制，因此对一些老医院进行翻新非常困难。
图 2 医疗机构无障碍停车位改造示例
低矮的办公桌
在调查中，服务设施水平低的问题更为突出，尤其是在工龄较长的医疗建筑中，水平低的服务设施较少见，这给使用轮椅的患者和儿童的诊疗带来了很大不便。根据《无障碍设计规范》，在登记区、收费区和药品领取区设置文字显示、语言广播装置和低级服务台或窗户;等候区应有轮椅空间。在实践中，经常忽视使用需求量大的低级自助注册机。
图 3 医疗机构无障碍低层服务台改造示例
畅通易达洗手间
随着各建筑“厕所革命”的推进，医疗机构的厕所也变得越来越重要。在众多法规中，对卫生间的无障碍设计要求也比较详细。根据《畅通易达设计守则》，公厕的无障碍设计须符合以下要求：女洗手间的畅通无阻包括至少一个无障碍洗手间及一个无障碍洗手盆;男洗手间的无障碍设施包括最少1个畅通易达洗手间、1个畅通易达小便池及1个畅通易达洗手盆;洗手间的入口和通道应方便轮椅人士进出和旋转，旋转直径不小于1.50米，门应易于打开，通道净宽不小于800毫米，地面应防滑、不积水;无障碍洗手间应设有无障碍标志等。
在实践中，医疗机构的公共卫生间和病房卫生间的可达性几乎总是存在问题。相较于标准化的扶手和警报按钮，洗手台对轮椅的适应性和镜子的高度和倾斜角度更容易被忽视，改造量巨大。对此，新建的大型商场、高铁站、机场等做得比较好，通常直接设置第三个卫生间，而不是单一的无障碍卫生间，既满足了无障碍设计的要求，又满足了老人、儿童等群体的卫生间需求。
图 4 医疗机构卫生间无障碍设施改造示例
信息可访问性
与医疗基础设施的发展相比，我国医疗机构的信息化发展落后，对医疗建筑智能化工程的关注度和软硬件设备水平相对较低，即使在上海等一线城市，这个问题也更为显著。
根据《无障碍设计守则》，无障碍标志应纳入城市环境或建筑物内的引导标志系统，以形成一个完整的系统，清楚标示无障碍设施的方向和位置;因地制宜设置信息无障碍设备设施，使人们可以方便地获取各种信息;信息无障碍设备设施的位置和布局应当合理。
由此可见，信息无障碍在设计规范中比较简洁，没有具体规定，主要原则是无障碍。视障人士是获取信息最脆弱的群体，因此应提供更好的设备和设施以满足他们的需求。
图5 医疗机构信息无障碍改造示例
三
实施无障碍环境建设
新医院的无障碍设计抢占先机，达标容易达成，因此无障碍环境建设效果实施难度较小，甚至可以从医院设施环境、景观环境、艺术环境等方面得到辅助。老旧医院的改造往往存在空间不足、改造范围广等问题，这使得改造无法或无法达到预期的效果。
后续，下一篇文章将从无障碍系统的长期随访、无障碍管理的长期覆盖、无障碍信息化的长期融合、通用无障碍概念的长期深入四个方面来探讨无障碍环境的长期管理。
摘自《医疗机构无障碍环境建设与长效管理》 作者：陈荣、张小平、李伟伟、朱涛、李洋
引用
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钱建中， 邵健.地方人大在社会建设领域监督效果研究——以杭州市无障碍环境建设为例[J].全国人大研究，2022，（5）：25−28
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闫旭， 张小瑞， 朱明浩.基于层次分析法的滁州综合医院无障碍设计模糊综合评价[J].青岛理工大学学报，2022,43（01）：72-78.
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张盼盼， 谢媛.建设科学与技术，2020，（11）：25−28
结束