各类抗菌药物特点及选用，一文理清！（附表）
各种抗菌药物的特点和选择在一篇文章中阐明！（已安排）。
抗菌治疗是临床实践中最常用的疗法之一。然而，面对种类繁多、适应症、作用机制和副作用不同的抗菌药物，要熟悉它们的特点并做出合理的选择并不容易。
抗感染药：用于治疗由各种病原体（细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、立克次体、螺旋体、原生动物、蠕虫等）引起的感染的药物，其概念比抗菌药略宽泛。后者通常不包括驱虫药。
抗菌药物（）：对细菌有杀灭和抑制作用的药物。这些包括抗生素和其他合成或半合成化学试剂。
抗生素： 是由微生物产生的物质，如细菌、真菌、放线菌等，在生命过程中对病原体或肿瘤细胞有抑制或杀灭作用。
今天，我们来看看抗生素的分类。
根据功效可分为以下 4 类：
I 类：繁殖过程中的杀菌剂：如青霉菌、头孢菌素
II 类：静止性杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素
III 类：速效抑菌剂：例如四环素类、氯霉素和大环内酯类
IV 类：慢效抑菌药：如磺胺类
以上 4 种药物的综合作用是：
I+II = 协同效应（增强）;I+III = 拮抗（可能）;II+III = 协同作用（增强或加法）;I+IV.= 协同效应
根据结构，抗菌药物可分为以下几类，其中一些还包含多个亚类或亚类：
第一类 β-内酰胺类
β-内酰胺类是指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素，包括临床上最常用的青霉素类和头孢菌素类，以及其他非典型的β-内酰胺类抗生素如头霉素类、硫代霉素类、单环β-内酰胺类抗生素等。
该类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广、临床疗效好等优点。
灭菌特点：
1.抑制壁粘蛋白合酶，即青霉素结合蛋白，从而阻碍细胞壁粘肽的合成，引起细菌细胞壁缺陷和细菌体扩增裂解。
2. 触发细菌的自溶酶活性。
3.对细菌有选择性杀菌作用，对宿主的毒性低。
1. 青霉素类
1. 青霉素
抗菌作用： 青霉素主要作用于革兰氏阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌和各种致病性螺旋体。
代表药：苄星青霉素
2.半合成青霉素
耐酸青霉素
抗菌作用： 抗菌谱与青霉素相同，抗菌活性不如青霉素，耐酸性好，口服吸收性好，但不耐酶，不宜严重感染。
代表药：苯氧乙西林
酶青霉素耐药
抗菌作用： 这类药物的抗菌谱与对耐药金黄色葡萄球菌的作用基本相似，对A群链球菌和肺炎球菌效果最好，但不如青霉素好，对耐药金黄色葡萄球菌的作用以双氯西林最强，其次是氟氯西林、氯唑西林和苯唑西林，对革兰阴性肠杆菌科或肠球菌无明显效果。
代表药物： 苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林
广谱青霉素
抗菌作用： 革兰氏阳性菌和阴性菌有杀菌作用，也有耐酸性，可以口服，但不耐酶。
代表药物： 氨苄西林， 阿莫西林， 匹马西林
抗铜绿假单胞菌广谱青霉素
代表药物： 羧苄西林、磺尼西林、替卡西林、夫苄西林、阿洛西林、哌拉西林
2. 头孢菌素
抗菌作用：
1.抗菌谱广，大多数革兰氏阳性菌对其敏感，但肠球菌常耐药;大多数革兰氏阴性菌极易感，通常对铜绿假单胞菌和厌氧菌具有耐药性，但少数头孢菌素类除外。这类药物与青霉素和氨基糖苷类抗生素具有协同抗菌作用。
2. 头孢菌素类是杀菌剂，抗菌作用机制与青霉素相似，它们还可以与细胞壁上不同的青霉素结合蛋白（PBPs）结合。
3. 头孢菌素类和青霉素类之间存在一定的交叉耐药性。
第一代头孢菌素类
代表药物：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等
第二代头孢菌素类
代表药物：头孢呋辛、头孢蒙多、头孢克洛等
第三代头孢菌素类
代表药物：头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲嗪、头孢哌酮、头孢唑肟等
第四代头孢菌素类
代表药物： 头孢吡肟、头孢匹罗等
第二类是氨基糖苷类
氨基糖苷类抗生素是通过氧桥连接氨基糖和氨基环醇而形成的糖苷类抗生素。有天然氨基糖苷类抗生素，例如来自链霉菌的链霉素、来自微单孢菌菌的庆大霉素和半合成氨基糖苷类抗生素，例如阿米卡星。
氨基糖苷类抗生素可以起杀菌作用，是静态杀菌剂。
灭菌特点：
1. 杀菌效果与浓度有关。
2. 它只对好氧细菌有效，尤其是对好氧革兰阴性杆菌。
3.具有明显的后抗生素作用。
4. 具有先接触效应。
5. 增强碱性环境中的抗菌活性。
代表药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替霉素
第三类是喹诺酮类
喹诺酮类药物是主要作用于革兰氏阴性菌的抗菌药物，对革兰氏阳性菌作用较弱（有些品种对金黄色葡萄球菌有很好的抗菌作用）。
根据发明顺序及其抗菌性能，喹诺酮类药物分为一代、二代、三代和四代。
一、第一代喹诺酮类
杀菌特性：对大肠埃希菌、痢疾杆菌、克雷伯菌和少量变形杆菌仅有抗菌作用。
代表药：萘酞酸、吡咯等（因疗效差而很少使用）。
二、第二代喹诺酮类药物
杀菌特性： 在抗菌谱方面已扩大，对肠杆菌科、柠檬酸、铜绿假单胞菌和沙雷氏菌也有一定的抗菌作用。
代表药： 吡哆烷酸、新氧酸、甲氧基氧噁喹酸
3.第三代喹诺酮类药物（也称为“氟喹诺酮类药物”）。
杀菌特性：抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌等革兰氏阳性菌也有抗菌作用，对某些革兰氏阴性菌的抗菌作用进一步加强。
代表药物：诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等
第四代、第四代喹诺酮类药物
杀菌特性：增强对革兰氏阳性菌的抗菌活性，增强对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌的作用，增强对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌和结核分枝杆菌等典型病原体的作用。
代表药物：加替沙星、莫西沙星等
第四组大环内酯类
它对革兰氏阳性菌和支原体具有很高的抑制活性。
灭菌特点：
1.大环内酯类抗生素可用于临床治疗：军团病;链球菌感染;衣原体、支原体感染;棒状杆菌感染。
2.用于对青霉素过敏的葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌感染患者。
3.可用作治疗隐孢子虫病和弓形虫病的药物。
4.可用于治疗皮肤和软组织感染。
代表药物：红霉素、螺旋霉素、交交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等
第五类是多肽
与传统抗生素相比，这些抗生素具有不同的靶点和作用时间，因此不会使病原菌产生耐药性，因此可以作为消除“超级细菌”的药物。
代表药物：万古霉素、去甲古霉素、替考拉宁、多粘菌素B、粘菌素、杆菌肽等。
各药物的杀菌特性：
1. 万古霉素和去甲古霉素
主要治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌引起的严重感染和对β-内酰胺类抗生素过敏的患者和其他抗生素引起的伪膜性肠炎的严重感染。
2. 替考拉宁
1.其抗菌作用与万古霉素相似，对金黄色葡萄球菌的作用优于万古霉素。
2.临床上适用于对β-内酰胺类抗生素耐药的革兰氏阳性菌感染和对青霉素过敏的患者。
3.也可口服治疗伪膜性肠炎。
3. 多粘菌素 B 和粘菌素是药物
1.对多种革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用，可增加细菌膜的通透性，导致细菌死亡。
2.但当各种革兰阴性杆菌被感染时，如果其他抗菌药物耐药或疗效不佳，仍可作为可选的治疗药物。
四、杆菌肽
1.对革兰氏阳性菌有较强的抗菌作用，对脑膜炎球菌和淋病、螺旋体、放线菌等G-球菌也有一定的作用，阻碍细胞壁的合成，也破坏细菌细胞膜。
2.临床上可用于耐青霉素金黄色葡萄球菌引起的各种感染，但由于全身性药物肾毒性严重，目前仅限于局部临床使用。
第六组是四环素类
灭菌特点：
对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和螺旋体、立克次体、衣原体、支原体和原生动物有抑制作用。
代表药物：四环素、土霉素、金霉素、多西环素、安他环素和米诺环素
提醒：
1.四环素、土霉素和金霉素为天然产物;多西环素、安他环素和米诺环素属于人工半合成产品，又称新四环素类。
2.细菌对这类药物的耐药性较慢，但一旦产生，往往是持久的。
3.天然四环素类药物之间存在交叉抗性，但与半合成产物的交叉抗性不明显。
VII 类 氯霉素
一种从委内瑞拉链霉菌中分离的广谱抗生素。
灭菌特点：
1.对许多需氧革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、厌氧拟杆菌、立克次体、衣原体和支原体有抑制作用，特别是对沙门氏菌、流感芽孢杆菌和拟杆菌属有抑制作用。
2.因氯霉素可引起严重的毒副作用，临床上仅用于伤寒感染、流感杆菌感染、严重脆弱拟杆菌感染、脑脓肿、肺炎链球菌或敏感伤寒菌株引起的脑膜炎球菌性脑膜炎患者和对青霉素过敏的患者。
代表药：氯霉素、硫霉素和无臭的氯霉素等
提醒：
1.硫霉素和氯霉素是同一类抗生素，它们的抗菌谱与氯霉素相似。
2.硫霉素主要经肾脏排泄，尿中活性浓度比氯霉素高，故肾功能差时需减少剂量。虽然也有血液学毒性，但它们都是可逆的变化，不会发生再生障碍性贫血。
VIII 类磺胺类药物
磺胺类药物是合成的抗菌药物，已在临床实践中使用了近 50 年，具有抗菌谱广、性质稳定、在体内分布广泛、无需以粮食为原料制造、产量大、品种多、价格低廉、使用方便、货源充足等优点。
灭菌特点：
1.磺胺类药物对许多革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌、诺卡氏菌属、衣原体属和一些原生动物（如疟疾寄生虫和阿米巴原生动物）有抑制作用。
中
阳性细菌，高度易感的是链球菌和肺炎球菌;对葡萄球菌和产气荚膜芽孢杆菌中度敏感。
在阴性细菌中，易感细菌是脑膜炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺杆菌和鼠疫耶尔森菌。
2. 对病毒、螺旋体和锥虫无效。
3.不仅对立克次体无效，而且能促进其繁殖。
代表药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺甲氧嘧啶等
第九类 利福霉素
一个由
生产的抗生素类，具有广谱抗菌作用。
灭菌特点：
1.对结核分枝杆菌、麻风杆菌、链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌，特别是耐药金黄色葡萄球菌有较强疗效。
2. 对一些革兰氏阴性菌也有效。
3.临床上多与其他抗结核药物联合使用，治疗各种类型的结核病和治疗耐药金黄色葡萄球菌的严重感染。
4.也用于治疗麻风病。
代表药：利福平、利福喷丁、利福定等
抗生素的家族非常大，除了这九类抗生素外，它们又有哪些呢？欢迎您在文章末尾添加评论。同样重要的是要记住，不应滥用抗生素。
来源 |Metz 总结临床用药指南