胫骨平台骨折临床路径（2012年县级医院版）

1. 胫骨平台骨折临床路径标准住院流程

（1）适用对象

第一个诊断是胫骨平台骨折。

进行切开复位和内固定。

（2）诊断依据

根据《骨科临床诊疗指南》（中华医学会、人民医学出版社主编）等。

1. 病史、外伤史。

2. 体格检查显示患侧膝关节肿胀、疼痛和活动受限的明显迹象。

3. 辅助检查：膝关节 X 线片显示胫骨平台骨折。

（3）治疗方案的选择和依据

根据《临床技术操作规范骨科手册》（中华医学会、人民军队医学出版社主编）等。

1. 明显移位的关节内骨折。

2. 无手术禁忌症。

（iv）标准住院天数

是 10~28 天

一些患者患侧膝关节严重肿胀，需要等待 2 周后再手术。

（v）访问路线的标准

1. 首次诊断必须与胫骨平台骨折疾病代码一致。

2. 闭合性胫骨平台骨折。

3. 排除病理性骨折。

4.患者有其他疾病时可以进入，但住院期间不需要特殊治疗，不影响首次诊断的流程的实施。

（6）术前准备 0~14 天

1. 必需的检查项目

（1）血常规、尿常规;

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、传染病（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）的筛查;

（3）膝关节前外侧 X 光片;

（4）胸部 X 光和心电图。

2、可根据患者病情选择

（1）骨科CT检查、膝关节MRI、超声心动图、血气分析及肺功能（高龄或既往有心肺病史者）;

（2）如有相关疾病，必要时请咨询相关部门。

（7）药物的选择

1. 抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指南》（维益发〔2004〕285号）执行。推荐使用第一代和第二代头孢菌素，即头孢曲松。

（1）建议肌内注射或静脉注射头孢唑啉钠

1）成人：0.5~1g/次，一日2~3次;

2）儿童：每日20~30mg/kg，分3~4剂服用;

3）对本药或其他头孢菌素类过敏者，以及有青霉素类过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全患者及有胃肠道疾病史者应慎用;

4）使用本药前应进行皮肤试验。

（2）建议肌内或静脉注射头孢呋辛钠

1）成人：0.75~1.5g/次，一日3次;

2）儿童：平均每日剂量为60mg/kg，严重感染时可为100mg/kg，分3~4次给药;

3）对于肾功能不全患者，应根据肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率>20ml/min的患者，每日3次，0.75g，每日2次，肌酐清除率10~20ml/min的患者，每次0.75g，每日2次，肌酐清除率<10ml/min的患者，每次0.75g，每日1次

4）对本药或其他头孢菌素类过敏者，以及对青霉素类有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全患者及有胃肠道疾病史者应慎用;

5）使用本药前必须进行皮肤试验。

（3）建议肌注、静脉注射或静脉输注头孢曲松钠

1）成人：1g/次，一次肌注或静脉滴注;

2）儿童：儿童的剂量一般为成人剂量的1/2;

3）对本药或其他头孢菌素类过敏者，以及有青霉素类过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全患者及有胃肠道疾病史者应慎用。

2.预防性使用抗菌药物，手术前0.5小时，术后3小时以上加用抗菌药物1次，术中出血量大于1次时加用1次，预防用药总时间一般不超过24小时，在某些情况下，它可以延长至 48 小时。

（8）手术当天为入院第 1 ~ 14 天（紧急手术入院当天）。

1、麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方法：切开复位内固定。

3. 术中进行植物骨板、螺钉和必要时的骨移植。

4. 输血取决于手术过程中的出血量。

（9）手术后住院 5~14 天

1.必须复查的检查项目：血常规和膝关节前、外侧X线片。

2. 必要时检查双下肢的凝血功能、肝功能、肾功能、电解质和深静脉超声。

3. 术后治疗

（1）抗菌药物的选择和时间应按照《抗菌药物临床应用指南》（维义发〔2004〕285号）执行。如果怀疑感染，应进行适当的微生物学检查，必要时应进行药敏试验。

（2）术后镇痛：参见《骨科常见疼痛治疗专家建议》。

（3）术后康复：以主动运动为主，被动运动为辅。

（10）出院标准

1.体温正常，实验室常规指标无明显异常。

2.伤口愈合良好，拔除引流管，伤口无感染迹象（或可在门诊治疗的伤口状况），无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实复位固定满意。

4. 没有需要住院治疗的并发症和/或合并症。

（11）变化和原因分析

1. 骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等围手术期并发症，导致住院时间延长，费用增加。

2.有内科合并症的老年患者常有基础疾病，如脑血管或心血管疾病、糖尿病、血栓形成等，骨折手术可能导致这些疾病加重，需要进一步治疗，从而延长治疗时间，增加住院费用。

3. 由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，选择内植株可能会导致住院费用的差异。

2. 胫骨平台骨折的临床路径表