什么是临床路径？－重要参考
什么是临床路径？
红橙黄绿房东2011-03-03 17：57关于临床路径的一些问答作者：笨老虎在这里，我只是想谈谈我对临床路径的知识和理解，通过问答的形式对临床路径做一个概括性的描述，希望能帮助我们的医生更好的了解临床路径， 阅读后如有任何疑问，请与我沟通。1什么是临床路径？最近，临床路径是一个非常时髦的名词，看起来如果医生不谈临床路径，他就不能很好地看到疾病，他也就不能做医院的管理，其实临床路径是复杂的，而且是简单简单的。临床路径（ ）是指针对某种疾病（或某种疾病的某种情况）建立一套标准化的治疗模式和治疗程序，是临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导，促进治疗组织和疾病管理，最终起到规范医疗行为的作用， 减少变化、降低成本并提高质量。在我们医生的日常工作中，其实包含着和临床路径类似的内容，比如一个胆囊炎患者入院，入院医生开什么，手术第一天，手术医生开什么，手术后最初几天回顾血尿常规，什么时候出院， 其实，我们已经有了一个粗略的相对标准和类似的诊疗方案和流程，我们称之为“传统路径”。只是传统途径的可变性太大，不同地区和医院的不同医生可能对同一种疾病、同一病情有不同的计划，进而导致不同的临床结局和成本。
临床路径是在此基础上开发的，但临床路径更多地引入了循证医学的概念。制定者认为，对于大多数疾病的大多数病例，应该有一个相对的最佳治疗标准，基于此，我们可以通过开发标准化和严格的流程，以最少的资源实现具有统计学意义的最佳临床结果。对这些最佳实践和流程的判断是基于证据的。人们经常会问一些问题：既然患者的病情是不断变化的，如何根据一种模式来治疗患者的病情？既然你们都已经开发了一个“标准化流程”并要求每个病人都这样做，为什么还需要医生来做，只需制作一个计算机程序即可？在我看来，这些看法是有偏见的。医学既是一门科学，也是一门艺术，它的科学本质体现在其共性上，它的艺术性体现在其个性上，临床路径的重点是医学的共同部分。临床路径适用于某些疾病的大多数情况，并非每个患有该疾病的患者都需要并且应该进入临床路径;临床路径规范了标准化流程，但并不要求医生坚持临床路径，否则为什么临床路径中还存在“变异”的概念。如果非要保持这样的观念，那我只能说那个歪嘴和尚背经不好，也不能怪经书写错。2为什么要使用临床路径？众所周知，美国的医学界深受保险界的影响，保险政策和行为的变化将深刻影响医护人员的行为。
上世纪 80 年代，由于医疗保健和保险成本的上涨，健康保险的成本压力很大，美国国会开始通过立法（老年保险）和（穷人保险）来推广 DRGs（诊断相关组）。这种预付费方式与传统的按服务收费（FFS）完全不同，其原理是根据临床诊断和统计方法将所有疾病分为不同的组，并给它们不同的支付费用标准，当医疗保险支付给医院和医生时，不是按照实际费用支付，而是按照预先约定的标准支付费用， 这样，医疗费用的压力就部分转移到了医院。这种支付方式是双方共享的，在美国的各种健康保险计划中迅速普及。为了应对这种新的付款方式，马萨诸塞州一家医院的医生和护士引入了一种工业方法来管理生产线的过程，为相应的 DRG 开发了一条临床路径。与此同时，也正是在这一时期，美国对健康和医疗的需求急剧上升，医生和护理人员的供应缺口很大，医疗服务质量也不尽如人意。
可以说，临床路径将医院和医生的服务从“农业时代”带到了“工业时代”，其产品不是精美的手工艺术品，而是可以批量生产的更具性价比的消费品（请原谅我用这个比喻来形容医疗服务）。很快，该临床路径也开始在美国各大医院大力推广。对我们来说，临床路径的实施应该能够达到以下效果，或者具备以下优势：有效识别成本，控制成本，进而明确利润空间，有利于市场竞争;提高医疗护理质量，减少因缺乏经验、疏忽等原因造成的医疗差错;通过对过程、行为和医疗结果的分析，现有的治疗方式得到优化、持续改进，并提高生产力。3. 哪些疾病适合临床路径？我们现在有一个误解，认为任何疾病都可以成为临床路径，任何患者都可以适合临床路径。其实事实并非如此，如前所述，临床路径强调共性，解决了常见病的问题，但仍然有很多病例相对较少，很多疾病非常复杂，很多疾病没有非常有效的治疗方案，我们不需要为这少量病例制定临床路径， 而且也不宜将这些复杂的病例严格整合到现有的常规临床路径中。因此，适合临床路径的疾病应具有以下特点：诊断明确、主要治疗明确、治疗效果明确;具有一定数量的病例。4临床路径包括什么？对于医院来说，一个完整的临床路径应包括：诊疗指南文件：对于一种疾病，我们需要有一个基于循证医学的诊疗指南，其中应该清楚地写明什么样的诊断符合进入临床路径的入组标准，这个临床路径的主要治疗方法是什么， 以及各种药物治疗（手术、药物等）的应用原则、出院时需要达到哪些临床结局、一些关键的临床结局指标（例如住院时间等）、主要变异和应对策略。
甚至，在医院的实施可以包括对成本指标的一些要求和控制。临床路径表：根据住院时间长短，每天按顺序安排适当诊断和治疗行为的记录表。至于表格的具体内容和格式，可以参考卫生部发布的临床路径表，根据我院的医疗实践进行调整。实施计划：实施计划应因地制宜，根据各科室医生和患者的经验和能力，但应包含四个部分，临床路径的制定和培训、临床路径的日常实施和监督、临床路径变化的定期讨论和分析、临床路径的年度修订。此外，实施方案中非常重要的部分是明确 的分工和职责。医生的作用主要是决定患者是否进入或退出临床路径;执行临床路径图上的治疗项目;评估治疗进展;记录和分析变体。护士的主要职责是执行临床路径图上的护理项目。5如何制定临床路径？第一步是选择哪些疾病来制定临床路径，推荐选择那些病例多、诊断明确、主治明确、治疗效果明确、变异少的常见病种。第二步是阅读教科书、诊疗指南和相关文献，编制适合我院的诊疗指南，第三步是阅读所选疾病的病史和费用清单，梳理主要治疗方法，明确费用，编制临床路径表。第四步，根据部门情况制定实施方案。6临床路径有哪些变化？如何分析？变异是指假设的标准临床路径偏离实际病程，并且任何预期决策的变化称为变异。
阴性变体定义为未进行（或未产生结果）或延迟完成的计划活动，例如延迟出院或延迟 CT 扫描;正向变化是指早期实施或完成计划的活动或结果，例如早期出院、早期 CT 扫描等。当突变发生时，无论是阳性还是阴性，第一件事是记录突变，然后相应地处理它，并定期分析突变。记录突变后，更重要的是定期分析，分析突变的来源，分析某个变异的频率，分析变异的原因，分析变异的处理，分析过程中可以改进的领域，分析后对过程和行为进行改进。在我们的流程或行为中，并非所有变体都需要分析和改变，因为这些变体可能只是出于患者原因的零星变化。但是，我们仍然需要密切关注一些可能导致更严重事件的“预警事件”。