【临床分享】犬猫呼吸道感染的抗生素管理
文章来自泽成特约网络课程讲师：
李光伟
可爱的专业兽医
● 合浦动物医院技术总监
● 国际兽医疼痛管理学院（IVAPM）会员
● 国际猫医学会（ISFM）会员
●美国猫科医学会（AAFP）会员
● 毕业后一直致力于小动物临床诊疗工作。荣获第八届华南小动物医师大会“华南青年兽医医师创业奖”；荣获第二届、第三届鑫源杯猫知识竞赛“最佳表现奖”、“优秀猫医生”等多项奖项。
许多猫和狗的无并发症的急性上呼吸道感染病例可以在不使用全身抗生素的情况下得到治疗。
传染性上呼吸道感染在世界各地的狗和猫中很常见，约占所有临床表现的 5%。在治疗这些感染时，兽医面临着压力，要履行自己的誓言，通过减少宠物的疾病发生率来减轻动物的痛苦，同时减轻主人的恐惧和担忧。最近对 5,000 多名兽医急诊室就诊的调查显示，治疗呼吸道疾病是使用抗生素的第三大常见原因，占处方的 8.2%。
过去两年中出现的引起临床和公共卫生重大关注的病原体，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和产生广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌，需要改善伴侣动物医学中的抗生素管理。的关注。抗生素管理计划正在临床兽医教育和机构中兴起，但兽医从业者需要实用的、真实的知识和工具来在日常环境中实施管理。本文旨在为兽医提供工具、知识和信心，以减少无并发症的上呼吸道感染患者的抗生素使用，并在需要时适当使用抗生素，特别是根据国际伴侣动物和传染病抗生素使用学会的治疗方法指南 狗和猫的呼吸道感染。
抗生素管理对于整个社会的健康和福祉至关重要。在人类医学中，估计至少 30% 至 50% 的抗生素使用是不必要或不适当的。伴侣动物医学没有精确的统计数据，但该领域不必要或不当使用的比例可能相似。虽然没有单一的临床策略可以预防所有抗生素耐药性，但抗生素管理是所有临床医生都可以用来对抗抗生素耐药性并增加患者积极结果的可能性的工具。
美国兽医协会 ( ) 将抗生素管理定义为“兽医通过认真的监督和负责任的医疗决策，为维持抗菌药物的有效性和可用性而采取的个人和个人行动，同时保护动物、公众和动物的健康。环境。专业行动。 “临床抗生素管理通常被描述为“使用正确的抗生素、正确的剂量、正确的持续时间，同时减少不必要的抗生素使用。”
上呼吸道感染术语
01
狗和猫的急性上呼吸道感染可由多种病毒以及原发性和继发性细菌病原体引起。大多数感染是病毒感染，预计抗生素治疗不会有反应。人们使用各种术语来描述这些感染；在犬中，它们通常被称为犬传染性呼吸道疾病综合征 (CIRDC)、传染性气管支气管炎或犬窝咳。在猫中，它们通常被称为猫上呼吸道疾病（URTD）、猫传染性呼吸道疾病、猫呼吸道疾病综合征和猫上呼吸道感染。为简单起见，本文使用 CIRDC 和 URTD。
一般非抗生素治疗
02
临床医生应根据每位患者的临床表现对其进行评估。例如，生活在只有一只狗的家庭中且从不离开家的狗患传染性呼吸道疾病的可能性较小，而表演犬的生活方式则存在较高的风险。在庇护所环境中，上呼吸道感染的患病率可能非常高（例如 25%）。通过使用适当的家庭护理、一般非抗生素治疗和口腔液体，许多猫和狗的无并发症急性上呼吸道感染病例可以在不使用全身抗生素的情况下得到控制。
家庭护理
03
几乎所有患有上呼吸道感染的宠物都可以从适当的支持性家庭护理中受益。这种护理可以包括用湿布轻轻清洁鼻腔和眼部分泌物，通过提供味道鲜美且芳香的食物（例如罐头食品）来鼓励进食，以及采取缓解气道阻塞的措施，例如治疗性蒸汽吸入，这可以就像让您的宠物在小浴室里呆 15 分钟，同时洗热水澡一样简单。吸入雾化盐水也可以缓解气道充血。
犬用止咳药
04
镇咳治疗是大多数没有肺炎证据的 CIRDC 的主要治疗方法；疑似继发于 CIRDC 的肺炎的犬禁用。狗可以使用多种镇咳药，但兽医文献广泛推荐使用氢可酮和布托啡诺。氢可酮可能是最常用的镇咳阿片类药物，用于抑制咳嗽的频率和强度。布托啡诺起效时间短，具有镇咳、镇静和止吐作用。
其他镇咳药在文献中较少提及。曲马多在兽医学中被认为是一种潜在有用的镇咳药，但尚未得到彻底研究。有趣的是，作者成功地将曲马多用作患有 CIRDC 的狗的镇咳药。右美沙芬也被建议用于狗的镇咳治疗，但作者不推荐将其作为一线镇咳药，因为缺乏支持数据、生物利用度差和半衰期短。马罗皮坦被认为是一种潜在有效的治疗犬急性咳嗽的镇咳药，但尚未得到彻底研究。皮质类固醇治疗，例如阿利嗪加泼尼松龙，可用作抗炎剂量的镇咳药，但皮质类固醇治疗通常用于皮质类固醇反应性非感染性呼吸道疾病。
在考虑镇咳治疗时，兽医应考虑咳嗽的可疑原因及其对宠物和主人生活质量的影响。应限制运动，并避免戴颈托，以尽量减少咳嗽发作的次数。
刺激猫的食欲，
水合作用
05
一般治疗和护理对于成功治疗患有急性单纯性 URTD 的猫至关重要。鼻塞被认为会降低食欲，即使没有肺炎等更严重的疾病；因此，可能需要刺激食欲。米氮平和卡瑞林都是常用的食欲兴奋剂。不建议在鼻道上使用含抗生素的溶液，但局部涂抹 0.9% 生理盐水可能有助于清除鼻腔分泌物。由于猫的鼻腔和眼睛分泌物在脱水时会变稠，因此应考虑皮下液体的补液剂量。如果发生口腔溃疡，应强烈考虑镇痛（如丁丙诺啡）。含有硫糖铝、苯海拉明和利多卡因的口腔冲洗剂也可以缓解疼痛。
猫结膜炎的治疗
06
复杂性结膜炎在患有 URTD 的猫中很常见，并且可能很严重；因此，鼓励用人工泪液（例如透明质酸钠）替代粘液泪液，以改善泪膜和眼睛舒适度。局部抗生素治疗可能对一些患有原发性细菌感染或继发性细菌感染引起的结膜炎的猫有益。对于患有猫衣原体等主要病原体的猫，局部抗生素治疗可能不如全身抗生素治疗有效，但可以考虑辅助治疗。推荐含有多西环素和红霉素的产品作为一线局部抗生素治疗。不鼓励使用三联抗生素软膏（新霉素、多粘菌素和杆菌肽），因为它对引起原发性猫结膜炎的细菌病原体无效。作者建议在没有全身性疾病或其他共存眼部病理证据的情况下，依靠非抗生素支持治疗来缓解猫的结膜炎；局部抗生素治疗应保留为患有全身性疾病和严重结膜炎证据的猫的辅助治疗，或按照指示用于其他联合眼部病变。
猫的抗病毒治疗
07
赖氨酸被吹捧为减少病毒脱落的口服补充剂，但其减少临床症状的功效受到质疑。对于怀疑患有猫疱疹病毒的猫，应考虑使用抗病毒药物。泛昔洛韦已被证明可以改善疾病结果，并且通常被认为是安全的。局部抗病毒治疗，如碘苷 ( ) 或西多福韦 ( )，可能有助于缓解继发于猫疱疹病毒感染的一些眼部症状。
收容所或猫舍饲养的猫的上呼吸道感染存在多方面的问题，超出了本文的范围。必须全面管理生物安全、疫苗接种、过度拥挤和许多其他因素，以尽量减少收容所猫中 URTD 的发生率和流行率。
确定何时需要
全身抗生素治疗
08
区分具有全身抗生素治疗合法指征的宠物和通过一般非抗生素治疗成功康复的宠物是上呼吸道感染抗生素治疗的核心组成部分。仅仅存在粘液脓性眼分泌物或鼻分泌物并不表明需要全身抗生素治疗急性感染。
临床症状的持续时间是确定何时需要抗生素治疗和其他诊断测试的关键因素。对于患有上呼吸道感染的狗和猫，急性临床症状定义为持续 10 天，慢性临床症状定义为持续 11 天或更长时间。对于出现咳嗽（狗）和眼部分泌物（猫）等急性临床症状的宠物，在决定开抗生素之前必须考虑额外的体检和历史数据。如果患有急性疾病的宠物没有表现出全身性疾病的迹象，例如嗜睡、厌食、发烧或肺炎迹象（胸部听诊时有破裂声/喘息声），则不应给它们开抗生素。一线抗生素治疗和进一步诊断适用于有全身性疾病证据的患者、对支持治疗和一般非抗生素治疗无效的患者或临床症状持续超过 10 天的患者（图 1-1 和图 1-1）。 1-2) .
一线全身抗生素治疗
09
上呼吸道感染的经验性抗生素治疗应针对原发性和继发性细菌病原体。多西环素是狗和猫上呼吸道感染的经验性治疗选择，因为它可能对原发性细菌病原体（例如支气管败血博德特氏菌、支原体和猫支原体）以及许多继发性细菌病原体有效。此外，对于 4 周大的宠物来说通常是安全的。
然而，多西环素可能会带来一些挑战，尤其是对于猫。猫有继发于强力霉素的食管狭窄的风险；因此，给予强力霉素后应给予食物或水。或者，如果有的话，可以使用多西环素悬浮液来降低猫的这些风险。由于潜在的监管问题以及据报道混合到水溶液中 7 天后抗生素活性丧失，不鼓励使用复合多西环素混悬液。如果没有强力霉素，可以使用米诺环素作为替代。当多西环素不可用或不合适时，阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸分别是猫和狗的其他合理的经验疗法（图 1-3）。
诊断测试的指征
10
由于大多数狗和猫的上呼吸道感染病例具有自限性，因此通常不需要进行广泛的诊断检查。然而，任何患有肺炎、慢性症状或对初始治疗缺乏反应的宠物都应根据诊断测试结果进一步评估和治疗，而不是在初始抗生素治疗失败时简单地开出一个疗程的不同抗生素。
图 1-4 列出了可能导致慢性呼吸道症状的潜在非传染性疾病。对于猫，全面的诊断检查可能需要先进的工具，例如成像、鼻镜检查、鼻/支气管灌洗、血清学、聚合酶链反应 (PCR) 测试和适当组织的组织病理学。对于狗，可能需要进行胸部 X 光检查、心丝虫抗原检测和粪便寄生虫分析。气管/支气管灌洗可用于对疑似 B 型支气管败血症感染、慢性细菌感染或过敏的猫以及疑似细菌/过敏性支气管炎或肺炎的狗进行细胞学、细菌培养和药物敏感性 (BCAS) 测试。样本。可以考虑对患有急性疾病的动物进行诊断测试，以确定特定的传染源（例如，聚合酶链式反应、病毒分离、上呼吸道分泌物培养），但由于共生体和媒介状态的可变性，必须谨慎解释结果。传染原与引起当前疾病的病原体无法区分。这些测试在临床上可能更有助于诊断和管理动物群体（例如动物收容所或饲养设施）中的呼吸道病原体。
二线抗生素治疗
11
有时，非一线治疗的抗生素是基于诊断测试（例如 BCAS）的结果、疾病状态的变化或特殊情况。氟喹诺酮类药物和阿奇霉素可能是最常见的二线抗生素。氟喹诺酮类药物应保留用于疾病状态发生变化的患者，例如疑似肺炎，或根据 BCAS 检测。
阿奇霉素已成功用于治疗猫的 URTD，但有证据表明，它在清除一些主要细菌病原体方面不如多西环素有效。阿奇霉素对狗和猫的给药间隔较长（建议不同，但作者更喜欢每 48 小时一次）。当生物安全是疾病控制的主要组成部分或在口服给药困难或应尽量减少口服药物使用的动物收容所环境中时，可以考虑使用阿奇霉素。
尽管用头孢菌素治疗 CIRDC 和猫 URTD 以避免口服抗生素可能很诱人，但有证据表明，这种抗生素对与上呼吸道感染相关的大多数主要细菌病原体无效。除非 BCAS 测试中特别指出，否则不推荐磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。由于缺乏支持这种治疗方式的证据，历来不推荐通过雾化给药的抗生素，例如庆大霉素。然而，新出现的证据表明，在全身抗生素治疗无效的情况下，这可能是一种可行的治疗选择。
明天上午10点（1月5日）
李光伟老师
《小动物呼吸道感染》
免费观看
兽医晋升，再见
～广告～
《助理兽医基础知识》免费向会员开放
超过1000+好技能课程免费↓
点击图片直接购买
畅学会员免费学习