罕见！早产宝宝在娘胎里感染弓形虫，危害多多，诊疗过程惊心动魄
弓形虫（ ）因其滋养体呈弓形或半月形而得名。弓形虫病是目前最普遍的人畜共患疾病之一。孕妇感染后可发生寄生虫血症，经胎盘可发生继发性宫内感染，导致胎儿畸形、流产、早产、宫内死胎等。弓形虫可侵犯人体许多重要器官，如大脑、眼睛、心脏、肝脏和肺。胎儿感染弓形虫可导致视力和听力丧失、智力和精神运动发育迟缓、癫痫发作和血液系统异常。 、肝脾肿大，甚至死亡。弓形虫感染的临床表现非常复杂。目前，弓形虫仍是人类先天性感染中最严重的疾病之一。
佛山市第二人民医院设有新生儿眼底筛查中心，佛山大部分早产儿均在此接受过眼底筛查。然而，近年来，医生很少见到婴儿感染弓形虫。但近日，一名早产儿不幸被确诊，成为罕见的先天性弓形体病患者。
2022年1月20日，一名30周早产、出生体重仅1440克的婴儿被救护车紧急送往市二医院。正常人的视网膜是橙红色的。在另一家医院对一名早产儿进行眼底检查时，发现其右眼视网膜上有两个区域呈黄白色。经过两周的观察，黄白色区域不但没有变小，反而扩大了很多。 ，并流血。
视网膜是眼底的重要组成部分。如果不及时干预，黄白色区域会扩大、结痂，引起眼底萎缩，导致宝宝视力下降，甚至永久性失明。
救护车到达后，陆艳医生迅速完成了视网膜影像检查。一切看起来都与成人弓形虫感染的症状非常相似。即使是专攻眼底疾病的卢医生，多年来在眼科中心也只见过几例成人弓形虫感染病例。
高度怀疑眼内弓形虫感染，孩子随后被转入市二院新生儿科。
“如果真的是弓形虫感染，那确实非常罕见。一方面，我们在文献中几乎找不到任何病例报告。另一方面，即使有先天性弓形虫感染，眼睛的视力也会受到影响。”到了后期才发现是不可挽回的损失。”
确诊后如果想得到准确的治疗，就得在全身麻醉下做眼内液检查。用一根很细的针刺入眼球，进入眼底，抽取眼内液进行检测。
看似简单，但这个过程却非常困难。
第一个大问题：如何安全麻醉？
患者是一名早产儿，出生两周后体重仅1.8公斤。患有贫血、新生儿坏死性小肠结肠炎、肺泡和支气管发育不良、肺泡表面活性物质低、肺泡表面张力增高。他很容易出现呼吸困难。综合症、呼吸暂停甚至呼吸衰竭。由于呼吸、循环功能储备较差，宝宝在轻微咳嗽或吃奶时，都会出现因缺氧而身体发紫发黑的情况。
由于是早产儿，动脉导管闭合时间延长，容易导致低氧血症、高碳酸血症以及麻醉药引起的周围血管张力的变化。
宝宝电解质不平衡，体温调节功能差，体重仅1.8kg。宝宝对麻醉机的精度要求也非常高。同时，由于这次手术是眼科手术，手术医生位于患者的头部，这也让麻醉师管理呼吸变得更加困难。
简而言之，很难。
征得家属同意后，手术前，麻醉科主任温贤杰医生带领麻醉团队与陆燕医生充分沟通，了解手术流程，进行多次调整，最终制定静脉麻醉方案和补液方案，并准备喉罩和气管插管。
第二大问题：如何准确操作，避免受伤？
麻醉有合适的计划，但手术对眼科医生来说也是一个很大的挑战。
婴儿的眼球比成人的小得多。正常成人眼球的眼轴长度约为24毫米，但这个早产儿的眼球只有15毫米左右，比一毛钱的直径还小。
抽取眼内液的位置靠近虹膜和晶状体，一不小心可能会造成损伤。
医生和护士在术前仔细评估并做了充分的准备。
1月21日，麻醉科和眼科密切配合，在麻醉下对婴儿右眼进行穿刺抽吸眼液。
幸运的是，没有发生危险。抽取的眼内液被紧急送往北京一家专门进行弓形虫检测的机构进行检测。
1月23日晚，结果出来了，宝宝右眼确实患有先天性弓形虫病。
目前，婴儿正在新生儿科接受抗弓形虫治疗，病情稳定。新生儿科卢玉明医生团队精心照顾宝宝，希望帮助他克服呼吸道和感染的挑战。
27日，眼科卢燕医生复查，发现宝宝右眼视网膜黄白色区域已被吸收，意味着病情已有好转。
卢燕医生指出，这个小宝宝既不幸又幸运。实践证明，对胎儿和1岁以下婴儿的治疗对于改善临床症状最为有效。婴儿出生后不久就发现感染，此时干预更为有效。
虽然怀孕期间感染弓形虫的几率远低于1%，但宝宝的经验告诉大家，虽然概率较低，但还是有可能的。
由于目前弓形虫病药物的治疗效果并不理想，因此弓形虫病的预防非常重要。
弓形虫易感人群
人类普遍对弓形虫易感，胎儿、婴儿、肿瘤、艾滋病患者、长期接受免疫抑制剂者最易感染。免疫缺陷的人可能会复发潜伏感染并出现急性症状。职业、生活方式、饮食习惯与弓形虫感染密切相关。兽医、屠宰场工人、孕妇和免疫功能低下的人是高危人群。
弓形虫传播途径
有两种类型：先天性和后天性。前者是指胎儿从母体通过胎盘感染；后者主要通过口腔感染，食用未煮熟的含有弓形虫的肉制品、鸡蛋、牛奶即可感染。接触被卵囊污染的土壤和水源也是重要的传播途径，可通过受损的皮肤和粘膜传播。弓形体病可以通过输血和器官移植在人与人之间传播。携带卵囊的节肢动物也具有一定的传播意义。预防弓形虫，日常生活中需要多加注意。
孕妇最好进行弓形虫感染筛查。所有孕妇均应尽早（最好在怀孕的前 3 个月）接受弓形虫 IgG 和 IgM 抗体的血清学检测。
如何预防弓形体病？
畜禽应饲养在室内，不得让畜禽到室外捕猎。因为宠物是通过食用受感染的老鼠或鸟类，或食用被粪便污染的食物，或喂给它们完全煮熟的食物而被感染的。
及时开展畜禽体内外驱虫及相关免疫接种。
不要吃生鸡蛋或未煮熟的肉。用于切生肉、内脏的菜板、菜刀应与用于切熟肉、蔬菜、水果的菜板、菜刀分开。
女性应避免接触宠物粪便，做好畜禽卫生和清洁工作。
★学科专家★
卢燕
眼科检查中心主任眼底医学主任
主任医师
他擅长眼前段和眼底的激光治疗。他是全国较早采用光动力疗法（PDT）治疗年龄相关性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变、浸润等眼底疾病以及眼内注射雷珠单抗治疗年龄相关性黄斑变性的专家。黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿等。
温贤杰
麻醉科主任
主任医师
中国药理学会麻醉药理学分会青年委员、中国心胸麻醉学会医院美学分会委员、广东省中西医结合学会麻醉学分会委员、麻醉学会会员广东省医学会麻醉科医师分会委员、广东省精准医学应用学会精准麻醉分会常务委员、佛山市医学会麻醉学分会第十一届委员会副主任委员、常务委员佛山市中西医结合学会疼痛学分会
擅长：局麻药神经毒性损伤及慢性神经病理性疼痛机制的长期研究。
卢玉明
儿科主任
主治医师
擅长：精通儿科、新生儿科常见疾病的诊治，擅长小儿消化系统疾病、营养不良、食物过敏等疾病的诊治以及婴幼儿营养评估、静脉营养治疗对于儿童。
佛山市第二人民医院全媒体团队出品