如何诊断和治疗创伤性阑尾炎？

如何诊断和治疗创伤性阑尾炎？

外伤性阑尾炎是指健康人体腹部遭受钝性外伤，导致阑尾发生炎症改变和临床表现的过程[1]。这是一种罕见且特殊的阑尾炎。由于其受腹部外伤影响，起病隐匿，症状不典型，临床上易误诊。为了提高认识水平，我们查阅文献，总结创伤性阑尾炎的临床特点、诊断和治疗。

1. 临床特点

随着交通运输、建筑业的发展，外伤性阑尾炎在临床上并不少见；闭合性腹部损伤与外伤有关，且损伤部位特殊，受损组织或器官隐蔽。外伤后，由于临床表现不典型，临床医生不易想到外伤性阑尾炎，误诊或漏诊在所难免。通过查阅文献，外伤性阑尾炎的临床特点可归纳为以下五点[1-3]：

①多数患者腹部外伤前无腹痛，症状出现时也无转移性右下腹痛的典型症状；

②右下腹压痛明显，但特异性不高，需结合其他必要的辅助检查综合判断；

③发病常发生在受伤后6-48小时内；

④病情发展快，易化脓，有时发生穿孔；

⑤保守治疗不适合，建议积极手术干预，预后良好。

2. 诊断指导

目前尚无统一的诊断标准。临床诊断必须满足以下条件并遵循以下原则。

1. 诊断条件

Frver提出诊断腹部外伤后阑尾炎必须满足三个条件：①腹部外伤前无腹痛病史； ②外伤对腹部有短期直接作用，且是闭合性的； ③外伤对身体没有造成严重影响，受伤后出现阑尾炎症状。 6-48小时后。

2. 诊断原理

①对于创伤性阑尾炎的诊断，应全面评估患者病情，注意诊断的准确性和及时性。详细询问病史，了解腹部外伤的具体情况，预测诊断的可能性；

②仔细观察体检结果以确定诊断的可能性，按压受伤部位看右下腹压痛反应是否明显[1]。当阑尾发生突变时，腹部其他部位可能会出现疼痛，所以要注意阑尾突变的可能；

③合理选择辅助检查，如血常规、腹部彩超、CT检查等，避免主观假设，注意防止诊断错误。

三、治疗原则

1.早期不能确诊者，应继续观察，密切观察病情变化。如果有手术指征，应及时进行剖腹手术。

2.一旦确诊，及时手术治疗，预后良好[2]。您可以选择普通手术或微创手术。

3.腹部外伤后急性阑尾炎的诊治过程中，还应注意防止诊断错误，保证患者的健康[3]。

4.疑似外伤性阑尾炎的治疗可参照疑似急性阑尾炎的治疗原则进行。首选早期手术探查会增加探查阴性率，而等待或延迟手术会增加阑尾穿孔的风险[4]。因此，加强科室间的合作对于创伤性阑尾炎的诊治具有重要意义。

4. 总结

闭合性腹部损伤常见于分娩、交通和生活事故。是临床较常见的疾病之一。外伤性阑尾炎好发于腹部闭合性损伤的患者，是一种罕见且特殊的阑尾炎类型。当闭合性腹部损伤再次出现腹痛时，应考虑外伤性阑尾炎的可能，积极手术治疗，预后良好。临床医生应提高对该病的认识，详细了解其发病特点，早发现、早诊断、早治疗，以减少并发症，防止误诊。

参考

[1] 刘刚.腹部外伤后急性阑尾炎的诊治。世界最新医学信息文摘，2015，15(66)：140-141

[2] 孙友德，李凤泉。外伤性阑尾炎253例临床及文献分析实用中医, 2013, 8(15): 6-7

[3] 栾世博.腹部外伤后急性阑尾炎诊治方法研究系统医学, 2018, 3(2): 98-100

[4] 张艳玲.疑似急性阑尾炎的治疗。国际外科杂志，2003，（1）：42-44