如何诊断和治疗创伤性阑尾炎?
外伤性阑尾炎是指健康人体腹部遭受钝性外伤,导致阑尾发生炎症改变和临床表现的过程[1]。这是一种罕见且特殊的阑尾炎。由于其受腹部外伤影响,起病隐匿,症状不典型,临床上易误诊。为了提高认识水平,我们查阅文献,总结创伤性阑尾炎的临床特点、诊断和治疗。
1. 临床特点
随着交通运输、建筑业的发展,外伤性阑尾炎在临床上并不少见;闭合性腹部损伤与外伤有关,且损伤部位特殊,受损组织或器官隐蔽。外伤后,由于临床表现不典型,临床医生不易想到外伤性阑尾炎,误诊或漏诊在所难免。通过查阅文献,外伤性阑尾炎的临床特点可归纳为以下五点[1-3]:
①多数患者腹部外伤前无腹痛,症状出现时也无转移性右下腹痛的典型症状;
②右下腹压痛明显,但特异性不高,需结合其他必要的辅助检查综合判断;
③发病常发生在受伤后6-48小时内;
④病情发展快,易化脓,有时发生穿孔;
⑤保守治疗不适合,建议积极手术干预,预后良好。
2. 诊断指导
目前尚无统一的诊断标准。临床诊断必须满足以下条件并遵循以下原则。
1. 诊断条件
Frver提出诊断腹部外伤后阑尾炎必须满足三个条件:①腹部外伤前无腹痛病史; ②外伤对腹部有短期直接作用,且是闭合性的; ③外伤对身体没有造成严重影响,受伤后出现阑尾炎症状。 6-48小时后。
2. 诊断原理
①对于创伤性阑尾炎的诊断,应全面评估患者病情,注意诊断的准确性和及时性。详细询问病史,了解腹部外伤的具体情况,预测诊断的可能性;
②仔细观察体检结果以确定诊断的可能性,按压受伤部位看右下腹压痛反应是否明显[1]。当阑尾发生突变时,腹部其他部位可能会出现疼痛,所以要注意阑尾突变的可能;
③合理选择辅助检查,如血常规、腹部彩超、CT检查等,避免主观假设,注意防止诊断错误。
三、治疗原则
1.早期不能确诊者,应继续观察,密切观察病情变化。如果有手术指征,应及时进行剖腹手术。
2.一旦确诊,及时手术治疗,预后良好[2]。您可以选择普通手术或微创手术。
3.腹部外伤后急性阑尾炎的诊治过程中,还应注意防止诊断错误,保证患者的健康[3]。
4.疑似外伤性阑尾炎的治疗可参照疑似急性阑尾炎的治疗原则进行。首选早期手术探查会增加探查阴性率,而等待或延迟手术会增加阑尾穿孔的风险[4]。因此,加强科室间的合作对于创伤性阑尾炎的诊治具有重要意义。
4. 总结
闭合性腹部损伤常见于分娩、交通和生活事故。是临床较常见的疾病之一。外伤性阑尾炎好发于腹部闭合性损伤的患者,是一种罕见且特殊的阑尾炎类型。当闭合性腹部损伤再次出现腹痛时,应考虑外伤性阑尾炎的可能,积极手术治疗,预后良好。临床医生应提高对该病的认识,详细了解其发病特点,早发现、早诊断、早治疗,以减少并发症,防止误诊。
参考
[1] 刘刚.腹部外伤后急性阑尾炎的诊治。世界最新医学信息文摘,2015,15(66):140-141
[2] 孙友德,李凤泉。外伤性阑尾炎253例临床及文献分析实用中医, 2013, 8(15): 6-7
[3] 栾世博.腹部外伤后急性阑尾炎诊治方法研究系统医学, 2018, 3(2): 98-100
[4] 张艳玲.疑似急性阑尾炎的治疗。国际外科杂志,2003,(1):42-44