【指南与共识】中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)
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文章来源：中华内分泌与代谢杂志，2023,39(2): 93-102
作者：中华医学会糖尿病分会糖尿病足与周围血管病学组
概括
目的
建立一套适合我国糖尿病足（主要是足溃疡）诊治的临床路径。
方法
通过文献分析、专题讨论和专家咨询的联合运用，更新了我国糖尿病足诊治的临床路径。
结果
首先解释糖尿病足的诊断、分类、住院标准和目的。其次，详细描述患者的内科（包括药物选择）和手术治疗方案，明确列出进入临床路径的标准和退出路径的变异性分析，推荐标准住院时间。持续21至23天。最后以附录的形式列出了不同时间需要对患者进行的诊治工作。
综上所述
这一中国糖尿病足诊治临床方案经过专家组充分讨论。科学实用，值得临床推广应用。
糖尿病足(DF)的最新定义是有糖尿病病史的患者与下肢神经病变和/或外周动脉疾病相关的足部和踝部以外的组织感染、溃疡或破坏[1]。国际糖尿病联合会指出，DF和下肢并发症是严重的慢性疾病，影响着全球数亿糖尿病患者中的40至6000万。其中，约15%的糖尿病患者属于DF高危人群。 5%正在经历DF的疼痛，而糖尿病足溃疡（foot，DFUS）和截肢是导致患者生活质量显着下降甚至过早死亡的主要原因之一[2]。我国目前糖尿病患者数量庞大，有数百万糖尿病高危人群或确诊为糖尿病患者[3]。为了规范诊疗流程，不同国家和地区相继制定了相应的DF临床诊疗路径[4,5]。早在2013年，我国第一个临床路径[6]就发表在《中华内分泌与代谢杂志》上。经过9年的实践和知识迭代，根据我国国家医保疾病相关分类（DRGs）支付改革政策的需要，我国DF临床路径将更新如下，详细列于附录。医务人员的主要工作。
研究团队由国内内分泌与代谢、血管外科、烧伤整形外科、骨科、足踝外科、中医、感染管理等多学科专家组成。从2021年9月开始，2013年发布的《我国糖尿病足病临床路径初步研究》不断修订更新[6]。本次糖尿病足诊治临床路径的修订是基于文献分析的结果。采用多学科专家讨论会诊、联合论证的方式，针对我国糖尿病足的诊治现状进行多轮研讨，共同制定一套针对该病的临床诊疗路径。本文不是系统综述。所有建议均来自专家并经过专家审核。
1、糖尿病足住院标准流程
(一)适用对象
首次诊断为 DF/DFUS (ICD-10: E11.704/E10.702)。
(二)诊断依据
《国际糖尿病足工作组糖尿病足病防治指南》（国际糖尿病足工作组，2019年）[7]； 《中国糖尿病足防治指南（2019年版）》（中华医学会糖尿病分会、中华医学会感染病学分会、中华医学会组织修复与再生分会，2019年）[3]； “综合医学评估和合并症评估：糖尿病医疗标准-2022”（美国糖尿病协会，2022）[8]。
1．符合糖尿病足诊断标准
(1)符合糖尿病诊断标准。
（2）具有以下DF/DFUS特征：①有已治愈、未治愈或正在治疗的足部溃疡病史，包括足部溃疡、截肢、下肢血管手术等； ②下肢远端周围神经病变； ③不同程度的下肢血管疾病； ④ 足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。
(3)排除其他原因引起的糖尿病患者足部溃疡：周围神经病包括远端纤维神经对称性多发性神经病、单神经病(多发性单神经炎)和自主神经病，其诊断标准和分类类型不同[9]。当踝臂指数（ABI）在0.90~1.30之间、趾臂指数（TBI）≥0.75、足背动脉三相多普勒波形存在时，基本不考虑周围血管疾病的诊断；仅当非侵入性检查提示下肢缺血并考虑临床血管重建时，才应进行CT、磁共振成像（MRI）或血管造影等进一步检查以辅助诊断[10,11]。 DF感染是基于局部或全身炎症表现的临床诊断，不依赖实验室指标和细菌培养结果；如果红细胞沉降率（ESR）≥70 mm/h，则需要进一步评估以确定是否诊断为骨髓炎[12]。此外，当溃疡出现在不寻常的位置、外观不典型或对常规治疗反应不佳时，需要进行鉴别诊断[13,14]。
2. 分类分级制度
DF 有多种分类和分级系统。到目前为止，还无法证明哪一种更好。临床可根据当地实际情况选择。我国糖尿病足防治指南中推荐临床使用的分类分级系统有Ⅰ级，主要根据溃疡的严重程度划分，简单但不完善[15]；德克萨斯大学的分类结合了病因（缺血和感染）和疾病阶段（溃疡深度）[16]。其他类型还有十多种，如从溃疡、感染、灌注三个方面进行评估的WIFI系统[17]； PEDIS分类从灌注、溃疡大小和深度、感染和神经病变四个方面进行评估[18]；从溃疡位置、缺血、神经病变、细菌感染、面积和深度六个方面评估溃疡的系统[19,20]。
（三）住院标准
任何严重感染（如败血症、坏死性筋膜炎）、复杂中度感染（如慢性骨髓炎）、严重肢体缺血（如间歇性跛行、静息痛，甚至坏疽）、严重神经病变畸形或骨不连（如夏科足） 、存在其他严重合并症（如心力衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭或消化道出血等），或门诊治疗失败[14,21]。
至于治疗糖尿病足患者的医院和科室问题，目前还没有定论。这与我国糖尿病足分级中心的建设和患者分级诊疗标准的制定密不可分。目前，一些省份已率先成立“糖尿病足联盟”，正在探索适合当地实际的糖尿病足分级诊疗模式。结合《中国糖尿病足防治指南（2019年版）》[3]，该路径建议结合患者糖尿病足的严重程度和医疗机构对该疾病的诊治水平，充分尊重患者意愿患者及其家人的情况，并为患者推荐医院和服务。部门。例如：（1）将病情危重（包括严重感染、严重缺血和/或严重足畸形）、病情进展快、愈合困难复杂的患者转诊至高度专业化的糖尿病足治疗中心治疗，类似于三级糖尿病足治疗中心IWGDF[7]描述的中心，特别是前两个中心，应在24小时内快速转移； (2)中重度患者应转至糖尿病足诊疗水平较高的综合医院。 ，类似于IWGDF[7]描述的2级中心；根据患者病情的优先顺序确定入院科室。例如，需要治疗的代谢性疾病患者入住内分泌科，需要治疗的肢体缺血患者入住血管外科等； （3）将大部分轻症患者留在县级及以下医疗机构，类似于IWGDF描述的一级中心[7]。需要强调的是，我国大部分地区尚未开展高水平糖尿病足中心建设。在实际工作中，医务人员要坚持“以患者为中心”的原则，结合本地区、医院的实际情况来对待“患者”。 “就医转诊”问题不能一概而论。
(4) 住院目的
在足部溃疡的活动期，需要解决危及患者生命和肢体保全的感染和缺血，以及由此导致的严重器官衰竭；如果是夏科脚，还需要评估关节破坏程度并实施有效制动。措施【可实施不可拆卸的全接触式石膏（TCC）、其他踝关节装置安装等】。在高危足部（如畸形趾、内翻足和夏科足等）或足部溃疡非活动期，通过骨性重建和/或软组织治疗，可以在一定程度上恢复患者足部异常的机械结构。如有必要，进行组织重建。及时修复伤口，以达到患肢功能行走的目的。此外，需要长期院外治疗的患者，可采用专科医院、社区医疗单位和家庭相结合的方式，解决清创、换药、更换支具（包括负压装置）等问题。
2. 入院后治疗
（一）方案选择依据
“糖尿病足的临床实践建议：医护人员指南”（国际糖尿病联合会，2017）[22]； 《国际糖尿病足工作组糖尿病足病防治指南》（国际糖尿病足工作组，2019年）[7]； 《中国糖尿病足防治指南（2019年版）》（中华医学会糖尿病分会、中华医学会感染病学分会、中华医学会组织修复与再生分会，2019年）[3] ]; 《多学科合作防治糖尿病足防治专家共识（2020年版）》（多学科合作防治糖尿病足专家共识编写组，2020年）[14]。
（二）处理措施
1．医疗
(1)加强护理：监测生命体征、血糖，必要时监测中心静脉压(CVP)、血气分析、尿量。根据深静脉血栓栓塞、出血、压疮和麻醉风险分层结果，加强患者围术期相应风险的防范[14]。应保护足溃疡对侧肢体；卧床休息期间，应注意保护足跟和外侧踝关节[23]。
(2)维持新陈代谢和内环境稳定：积极维持生命体征，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、水肿和营养不良[24]。建议将血糖控制目标值设定为餐前血糖[25]。当需要紧急清创手术时，血糖控制目标可适当放宽。但要避免低血糖。对于症状较轻的患者，原定降糖方案可保持不变，并根据需要适当调整。例如，肾小球滤过率（eGFR）在30至60 mL·min-1·（1.73 m2）-1之间的患者应使用碘二甲双胍治疗，在造影检查前应停用；影像学检查后 48 小时应重新评估 eGFR。如果稳定，可以重新使用二甲双胍[26]；严重感染患者、中大手术围手术期患者、心脏病患者、肾、肝等重要脏器功能不全的患者应注意口服降糖药的禁忌症，有禁忌症的立即停用口服降糖药，并改用皮下注射胰岛素[27]。
(3)降低心血管疾病风险：戒烟。老年或危重症患者血压放宽至140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=0.133千帕）。根据年龄和动脉粥样硬化危险因素的存在，使用适当强度和剂量的他汀类药物。参考ASCVD事件的10年风险超过10%，如果没有禁忌症，应每日给予阿司匹林100 mg或氯吡格雷75 mg[28]。合并心功能不全时，给予吸氧、镇静、扩血管、利尿等治疗，必要时立即将患者转入心内科或重症监护室继续治疗[21]。
(4)抗生素使用：现有数据不支持任何特定的抗生素治疗方案(包括抗生素种类或特定药物、给药途径或疗程)，需要个体化考虑[12]。特别强调的是，在决定使用抗生素之前，必须收集标准化材料进行病原微生物培养和药敏试验。
无感染或轻度浅表组织感染的治疗：不使用抗生素，或经验性口服针对革兰氏阳性球菌（GPC）的抗生素7~10天，观察创面变化。
中度、重度感染或深部组织感染的治疗：首先需要根据可能的病原微生物确定初始经验性抗生素治疗方案。 ①急性感染或未经抗生素治疗的伤口，致病菌多为革兰氏阳性菌（Gram-、GPB），以金黄色葡萄球菌最常见，应选用窄谱抗GPC抗生素； ②慢性感染或使用过抗生素的伤口，病原菌多为革兰氏阴性菌（Gram-、GNB）。缺血或坏死伤口也可能合并专性厌氧菌，应选择广谱静脉抗生素方案，特别是针对GNB（铜绿假单胞菌是最常见的耐药菌株）和抗厌氧菌的抗生素。对于某些患者还需要考虑抗真菌治疗[29]，采用第三代头孢菌素抗生素联合抗厌氧菌和抗真菌方案来治疗足部缺血和感染[22]。随后根据患者早期临床表现、细菌培养及药敏试验结果调整抗生素方案，公布该药物治疗DF感染的证据及不良事件风险等，抗菌谱最窄，抗菌谱最短。使用时间长，不良反应最少。 ，以成本最低、安全性最高为原则[12]。
骨髓炎的治疗：选择口服生物利用度良好（>90%）、骨扩散高（抗生素骨/血浓度比>0.3）的抗生素剂型，如克林霉素、左氧氟沙星、利福平等[30]；抗生素治疗疗程从几天（骨髓炎根治性切除时，术后抗生素只需2～5天）到几个月（骨髓炎不能完全切除时，术后抗生素延长至≥6周，甚至12周）或更多）[12,31]。
（5）糖尿病周围神经病变（DPN）的治疗：针对病因，积极控制高血糖，维持血糖稳定是DPN治疗的基础。针对DPN病理生理变化、微循环病变、神经营养和修复异常的治疗可以在一定程度上改善周围神经功能[14]。 DF患者的肢体疼痛大多与周围神经病变有关，部分为严重缺血性疼痛[32,33]。缓解疼痛时，以抗惊厥药、抗抑郁药为一线药物；阿片类药物多在其他药物失败后使用，不能推荐作为一线或二线药物[14]。非甾体抗炎药可以有效缓解疼痛，但不能长期使用，因为有发生消化性溃疡的风险。
2.手术治疗
(1)局部伤口处理：如果患者全身情况允许，可进行术前超声、X线平片和MRI(必要时)检查，明确脓腔或软组织、骨质破坏的范围。术中应探查伤口的深度和宽度，并根据病灶的位置和深度确定引流方法（切口位置、长度和深度）。充分暴露、彻底排水为宜；应尽可能去除失活组织（包括软组织和骨组织）。值得注意的是，大多数伤口在短时间内无法完全清洁，有的甚至根本无法清洁（如广泛的中足骨髓炎）；严重缺血性溃疡在肢体局部血运恢复之前不宜彻底清理。对于侵入性手术[34]，如果感染严重，应首先进行“姑息性”清创。其次，保持湿润的环境，选择先进的辅助治疗技术和/或产品，促进伤口肉芽组织的生长。目前临床上应用最广泛的方法有负压伤口治疗（NPWT）、生物蛆治疗、高压氧、生物活性产品（如胶原蛋白、生长因子和组织工程皮肤替代品）、蔗糖八硫酸盐敷料和含银敷料等等[35,36,37]。最后采用骨重建技术矫正足部畸形，实现功能性行走，如三关节融合、跖骨背屈截骨术、远端跖骨干骺端截骨术/远端跖骨骨干截骨术及改良切除整形术等；皮肤和软组织修复技术（植皮和皮瓣转移）来闭合伤口；用于骨科目的的肌腱治疗，例如跟腱延长和经皮屈肌腱切断术[14,38,39]。
(2)治疗下肢缺血：按压患者脚趾时2)[40]。微血管疾病不能被视为足部溃疡不愈的主要原因。应考虑大血管疾病或其他原因[11]。
（三）截肢：指通过骨头或关节切除肢体的一部分。截肢的目的是切除坏疽和受感染的失活组织（包括切除复发性溃疡部位的部分足部），以控制和防止感染蔓延；创造出可适应普通或改良治疗鞋的功能性残足。小截肢是指任何超出踝关节的截肢。大截肢是指从脚踝到脚踝以上任何部位的截肢。大截肢的指征是进行性股骨头坏死或严重的静息痛，这是一种无法通过血管重建、医疗控制或因某种原因进行小截肢缓解的严重疾病状态[41]。临床上需要根据组织坏死或血管闭塞的程度以及年龄、重要器官功能等因素综合确定截肢程度[22,42]。
3．减轻压力和保护溃疡
TCC是足部溃疡（尤其是足底溃疡）减压的一线方法，甚至被推荐为金标准[43]。当 TCC 或其他不可拆卸助行器的使用条件与患者的病情相冲突或患者不能耐受时，请考虑使用其他支具，包括临时鞋、个性化鞋垫和鞋子、拐杖等，或限制站立和行走步行[44]。
四、加强预防工作
DF 预防有 5 个关键要素： 识别高危足部；定期检查有风险的脚；对患者、家属和医疗保健提供者的教育；日常穿着合适的鞋子；以及溃疡前病变的治疗[7]。作为未来新发或复发足病的高危人群，本次住院的DF患者应加强出院前的预防工作。教育对象是患者及其亲属、相关医务人员和社会工作者；并考虑社会因素和卫生保健，教导患者和家属适当的换药方法、识别和报告感染症状和体征（发烧、局部伤口情况变化）的方法，或处理高/低的方法选择合适的鞋子，甚至使用拐杖、轮椅或其他矫形装置来减轻足部承重区域的压力。治疗老茧、足部真菌感染、足部疣、水泡和趾甲畸形以及足部溃疡的其他前兆病变[45]。
3. 标准住院天数
建议平均21至23天，但具体时长仍需根据患者病情、当地政策支持体系、多学科团队建设水平等实际情况确定，不能一概而论。例如，基础条件好的医院和/或多学科团队建设水平较高的医院可以适当缩短时间，以减轻患者个体和医保体系的负担。据报道，目前各国糖尿病足溃疡患者平均住院时间从10天到30多天不等，欧美发达国家多为9至12天[46,47 ];亚洲国家差距较大，为11.75天不等。范围从37.8天到37.8天不等，而中国的最新报告是18天[48,49,50]。
4. 进入路径标准
首次诊断必须符合 DF/DFUS 的疾病代码 (ICD-10: E11.704/E10.702)。
结合全民医保2.0版本，还可细分如下：
1．如果神经病变为单一或主要因素，可输入糖尿病神经病变通路，选择相应的编码：1型糖尿病夏科关节病E10.600×011+M14.6*、1型糖尿病足溃疡及周围神经病变E10 .700×032，2 型糖尿病夏科关节病 E11.600×011+M14.6*，2 型糖尿病足部溃疡和周围神经 E11.700×032，糖尿病夏科关节病 E14.600×011+M14.6*，糖尿病足部溃疡和周围神经病变E14.700×032。
2、如果感染为单一或主要因素，可根据情况输入糖尿病下肢感染路径，选择相应的疾病编码：1型糖尿病下肢感染E10.500×051、2型糖尿病下肢感染下肢感染E11.500×0510，糖尿病下肢感染下肢感染E14.500×051。
3．如果缺血是单一或主要因素，可进入糖尿病足缺血途径，选择相应的编码：1型糖尿病足溃疡及周围血管疾病E10.700×031、2型糖尿病足溃疡及周围血管疾病E11 .700×031，糖尿病足溃疡及周围血管疾病E14.700×031。
4、若多种因素综合，则根据情况录入以下糖尿病足路径，可选择相应的编码：1型糖尿病下肢溃疡E10.500×043、1型糖尿病足E10.500×050 , 1 型糖尿病足病 E10.503, 1 型糖尿病溃疡 E10.504, 2 型糖尿病下肢溃疡 E11.500×043, 2 型糖尿病足 E11.500×050, 2 型糖尿病足病 E11.503, Type 2糖尿病溃疡E11.504、糖尿病下肢溃疡E14.500×043、糖尿病足E14.500×05。
5、病情较严重者可根据情况入组，如：1型糖尿病足坏疽E10.500×044、1型糖尿病急性皮肤坏疽E10.500×045、1型糖尿病细菌性坏疽E10.500× 046、1型糖尿病溶血性坏疽E10.500×047、1型糖尿病福尼尔坏疽(E10.500×048、E11.500×062)、1型糖尿病曼尼坏疽(E10.500×049、E11.500×063) 、1型糖尿病坏疽E10.505、2型糖尿病足坏疽E11.500×044、2型糖尿病急性皮肤坏疽E11.500×045、2型糖尿病细菌性坏疽E11.500×046、2型糖尿病溶血性坏疽E11。 500×047，2型糖尿病福尼尔坏疽（E11.500×048，E14.500×061），2型糖尿病曼尼坏疽（E11 .500×049，E14.500×062），2型糖尿病坏疽E11.505，糖尿病坏疽E14.500×042、糖尿病足坏疽E14.500×044、糖尿病急性皮肤坏疽E14.500×045、糖尿病细菌性坏疽E14.500×046、糖尿病溶血性坏疽E14.500×047、糖尿病福尼尔坏疽E14。 500×048，糖尿病曼尼坏疽E14.500×049。
患者同时诊断出其他疾病时可以进入路径，但住院期间不需要特殊治疗，不影响首次诊断的临床路径流程的实施。
5、检验项目
（一）必要的检查项目
感染指标：血常规、C反应蛋白（C-、CRP）、血沉、降钙素原、伤口细菌培养+药敏试验。建议常规将清创的病理组织送病理检查。血液生化检查：包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白和脑钠肽、高敏肌钙蛋白（协助评估心功能）、D-二聚体和凝血功能，足踝影像检查：足部X线检查和/或CT、MRI检查。下肢血管检查：血管B超、ABI和TBI、经皮氧分压、CTA/MRA或必要时血管造影。下肢周围神经筛查：压力、振动、疼痛、温度、触觉等。糖尿病其他并发症/合并症的检查包括：尿蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、眼底检查、心电图和超声心动图、颈动脉超声检查、胸部X线检查、腹部B超检查等。
(2) 可选检查项目
患有全身毒血症和疑似菌血症的患者在首次使用抗生素之前、寒战期间或治疗后需要多次抽血进行血培养和药物敏感性测试。下肢和足部严重畸形、肌力严重丧失、感觉严重异常的患者需要进行肌电图检查，以协助确定周围神经病变的节段和严重程度。对于神经性溃疡患者，建议检查足底压力。对于需要鉴别诊断足部溃疡原因的患者，可以考虑进行适当的检查。
6.选择药物
(一)降糖药物方案的选择
DF活动期足部溃疡合并急性感染或急性缺血的患者，尤其是血糖控制不佳的患者，应及时启动胰岛素控制血糖。他们可以选择皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵皮下持续注射短效（快速）胰岛素。值得注意的是，对于有慢性难治性足部溃疡、有截肢史以及截肢风险较高的人群，需要谨慎使用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。例如，卡格列净可能导致腿和脚截肢的风险增加。美国FDA在2017年要求其药品说明书上有黑框警告，但在2020年取消了黑框警告，改为处方信息的“警告和注意事项”部分。描述[51,52]。
DF早期和DF非活动期患者可参考原降糖计划。其中，肥胖患者在没有禁忌症（如eGFR、肝功能异常）的情况下，可以合理选择二甲双胍、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽1受体等。降低血糖和减轻体重的药物，例如 GLP-1RA 和 SGLT-2 抑制剂，可以间接降低足部疾病风险区域的压力。
(2)抗生素方案选择
目前尚不清楚哪种抗生素能更好地治疗感染或预防截肢。如果存在威胁肢体的感染，必须静脉注射抗 GPB、GNB 和厌氧菌的抗生素。国外文献推荐了多种抗生素选择，包括氨苄西林+头孢哌酮、替卡西林+克拉维酸、阿莫西林+克拉维酸、克林霉素+喹诺酮、克林霉素+第二代或第三代头孢类抗生素，以及甲硝唑+喹诺酮等[53]；但是，不建议使用，因为它在DF的治疗中的功效不如厄托苯甲素，其副作用更为明显[11]。基于中国DF病因的已发表分析[54]，该途径建议用于GPB感染的，或，以及哌拉西林/，以及用于GNB感染的。 ，或氨基化学，而不是选择第三代头孢菌素，其电阻率超过50％。最后，应该强调的是，抗生素的选择和调整不能仅依赖于致病性培养和药物敏感性结果，但应根据患者的全身性状况和局部伤口状况进行调整，尤其是在区分定植细菌和致病细菌的情况下进行调整。
（3）选择大血管风险因素的治疗选择
在个性化的降压治疗计划中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是首选，心力衰竭的患者是首选-钠含量；此外，它可以选择钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂，利尿剂等，但要小心避免氢氯噻嗪药物[55]。对于动脉粥样硬化的患者，高强度汀类药物是首选。当不耐受时，会使用中等强度的他汀类药物加。高尿酸血症的患者应选择抑制尿酸产生的药物（别嘌醇或，患有条件的医院可以测试HLA-5801基因，以防止基于24小时的尿液输出，以防止前者可能严重不良反应）。促进尿酸排泄的药物（例如苯并溴龙）控制了低于300μmol/l的血液尿酸。
合理地使用抗血小板药物，例如阿司匹林，氯吡格雷，西洛舍唑和盐酸盐酸盐；肝素，华法林，直接抑制凝血因子XA的药物（例如阿，，抗凝药物，例如IAS类抑制剂（例如 ）和直接的IIA抑制剂（例如 ），但确切的用户是确切的用户。血管重建后的患者，以及患有出血疾病，肝硬化和肾衰竭病史的患者，尤其必须在抗凝和出血之间取得平衡以防止抗凝不足或严重出血[14]。
（4）选择外周神经病的治疗选择
靶向神经病的病理生理变化的药物包括：α-硫酸是一种通过循证医学证明具有明确疗效的抗氧化剂，片剂是当前市场上唯一的醛糖还原酶抑制剂，并且是乙酰叶替代剂量的乙酰葡萄糖（Alc）是乙酰衍生化的乙酰衍生物。线粒体的肉碱。靶向微循环病变的药物包括：前列腺素E1可以增加血管平滑肌细胞中的环状腺苷。胰腺激酶可以降解差异激素并产生基因蛋白等。目前有两个主要的靶向神经营养和修复的药物类别：B族维生素（例如甲基核蛋白）和神经生长因子。最后，值得期待[14]对外围神经病的治疗值得期待[14]。
7。排放标准
首先，完全伤口愈合不能用作DF中排出的指示[56]。当患者基本上符合以下五个标准时，即使脚伤未愈合，也应考虑出院：
1．急需的手术已经完成，DF的病情已经稳定（伤口中没有急性炎症的迹象，没有深层组织破坏，包括明显的骨头，也没有严重的肢体缺血等迹象）。
2。控制血糖。
3．糖尿病的其他并发症和合并症已受到控制，不需要在不久的将来进行进一步检查和治疗，或者特殊情况需要转移给其他专家进行进一步检查和治疗。
4。可以在医院外受到监测和治疗（本人或在他人的帮助下）。
5。有一个良好的后续管理计划，包括适当的抗生素治疗，脚踏减压方案（如果需要），特定的伤口治疗指导和适当的门诊后续行动（可以通过诸如互联网 + 等各种方法建立医生关系管理）接触以确保患者在脚伤变化或病情恶化时能够及时获得帮助。[21]。
8。变异和原因分析
在临床实践中，可以根据患者的一般状况和诊断和治疗期间的状况变化灵活地使用此路径，并且应考虑一定的变化，戒断或扩展路径。具体变化和原因如下：
1．如果发生急性并发症，例如降血糖昏迷，高质量昏迷，酮症酸中毒和乳酸酸中毒，则应根据其他相应的路径或指南进行治疗，并且可以撤回或扩展原始路径；
2。如果发生急性并发症，例如急性心肌梗死，心力衰竭，肾脏不足恶化，急性脑梗塞，下肢下肢动脉栓塞，肺栓塞和严重的肺炎，则将根据其他相应的路径或指南以及指南，肺炎和严重的肺炎进行治疗原始路径可以撤回或延长；
3．糖尿病严重慢性并发症的发生（例如糖尿病性肾病，眼，心血管，神经系统并发症和皮肤病变或与其他感染结合在一起）会导致住院时间延长和增加的住院费用[57,58]，并且不会考虑遵循效率诊断和治疗路径。在糖尿病脚中，可以撤回或延长原始路径。
作者：Chen （东部剧院司令部空军医院糖尿病足中心）
核心专家小组的成员（由姓氏菠萝分类）：陈达维（ 西部中国医院内分泌学系），Cheng （CAO YEMIN的第一家分泌学院，医科大学第一位分支机构医院），CAO Yemin（血管疾病，上海综合中国和西药综合医院），Chen （抗生素研究所，华山医院隶属于Fudan ） Liu Lin（上海第一人民医院内分泌科）紧急医疗中心），Li Lin（内分泌学系，邵氏大学医学院内分泌学系） Jiao Tong大学医学院），Li Qiu（山东省医院内分泌学系），Li （ Drum Tower医院的医学统计分析中心），Kang （North of North ）内分泌学系， Ran （ 西部中国医院内分泌学系），Wang （战略支持部队特殊医疗中心内分泌学系），Wang （东部剧院司令部空军糖尿病足部中心），部门，部Wang （卫生部糖尿病足病学系，天津医科大学）的内分泌学院内分泌学），XU （战略支持部队特殊医疗中心），Xue （Xue ）南方医科大学医院），Yang （空军专业医学中心内分泌科），内分泌学系，医学中心），Yang （医院隶属于东南大学的内分泌学系），Zhu （Zhu ）（ Zhu Yuan（医科大学第一家分泌学系），Zhu Yuan（医学院第一分泌学系），Zhu Yuan的Zhu Hong（内分泌学系，内分泌学系，内分泌学院），内分泌学系，内分泌学系，内分泌学系，内分泌学系，内分泌学系，内分泌学系，Zhu Yuan Yuan Zhu Yuan医院，内分泌学院） （Drum Tower医院内分泌学系，隶属于南京医科大学），脚部和脚踝外科，鲁伊恩医院隶属于北港大学医学院）
专家小组的成员（由姓）：Chen Dawei（ 西部中国医院内分泌学系），Chen （伯恩斯和伤口修复系，惠江大学医学院第二会分支机构医院），陈明威（内印医学院第一分泌学院），陈亚吉安（Fudan ，Fudan ，Fudan ）的Chen （抗生素研究所） CAO Ying（南方医科大学医院），Cheng （医科大学第四家医院）Cheng （医科大学第四家医院），尚芬（医科大学第四位医院）Cheng （医学院第四家医院），Deng （ of of ），血管疾病）（医科大学第四位医院）重庆紧急医疗中心内分泌学系），Dong （山东大学Qilu医院内分泌学系），冯昆（南方医科大学 of ），Gu （心血管外科手术中心，专业医学中心中心）对于战略支持部队），汉·霍明（Han ）（第四医院内分泌科），Jia （深圳人民医院内分泌科），Jiang （伤口治疗中心，战略支持部队专业医疗中心），Kang Hou Sheng（内分泌学，北四川医学院附属医院），刘法（上海第一人民医院内分泌学系内分泌学，肖江大学医学院的肖医院），刘yan（伯恩斯和整形外科系，鲁伊因医院，瑞吉医院隶属于上海乔·乔大学医学院医学院） （鼓塔医院的医学统计分析中心），Mo （中央南大学第三医院内分泌学系） Ren （兰州第二医院内分泌学系），Ren （Hebei 人民医院内分泌学系），Tang （上海jiao Tong 系）内分泌学系， of of 医院， Wang （内分泌学系，战略支持部队专业医学中心），Wang （糖尿病足中心，空军医院，东部剧院司令部，东部剧院司令部）（西方中国医院内分泌部，西方剧院司令部），王艾恩（糖尿病足中心，空军医院糖尿病足中心，西中国医院） Wen Bing（ ），Wen Bing（北北京大学塑料与烧伤外科系内分泌学系，王先生）（医科大学Zhu 纪念医院糖尿病足病系） ，战略支持部队特别医疗中心），Xue （南方医科大学医院内分泌学系），Xie （ City的第一人民医院）医院内分泌学系），Xu Jing工人医院），杨·凯兹（Yang ）（空军特别医疗中心内分泌学系），杨·宾夸夸（Yang ） （广西自治区人民医院内分泌学系） ，温州医科大学的第一家附属医院），朱恩（ 隶属于上海大学医学院），Zhang 的Ankle of Hang （Henan of of Henan of Henan 's ，Zhang （首都）北京汤瑞医院足球手术中心），张大（Gansu省人民医院老年医学部）
参考（略）
附录：
中国糖尿病足球中心的临床路径（2023 ）表格
适用对象：第一个诊断是DF/DFU（ICD-10：E11.704/e10.702）
患者的姓名：性别：年龄：____门诊号：住院号：
住院日期：年度驱逐日期：年，月和日标准医院日期：21〜23天
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