被猫狗抓伤，“十日观察法”有用吗？
原创李嘉凯伦和丁香医生收录在话题#狂犬病1#狂犬病疫苗1#撸猫1#一张图看懂25
9月28日
星期一，农历八月十二
世界狂犬病日
全世界每年有数万人死于狂犬病。
迄今为止，几乎所有确诊的狂犬病患者均已死亡，无一例外。最可怕的是，狂犬病患者直到死亡前的最后一秒仍能保持清醒的意识。
“世界上没有任何疾病可以与狂犬病的痛苦和死亡率相媲美。”
——国外专家
每个人都听说过狂犬病，但并不是每个人都了解它。
过去我们已经做了很多关于狂犬病和狂犬病疫苗的科普，但评论区仍然存在各种各样的问题：
被老鼠咬了，需要注射狂犬病疫苗吗？
我只是被轻微擦伤，没有流血。我需要注射狂犬病疫苗吗？
刚打完疫苗又被咬了，还需要再打吗？
于是，我们找到了《狂犬病防治技术指南》和《狂犬病暴露防治专家共识》，把每种情况应该怎么做都整理在一张图上。
是否应该接种狂犬病疫苗，看完本文你就知道了。
看到这里，相信大家心里都明白在什么情况下该怎么办了。
但新的问题又来了……
指南和专家共识中的治疗方法是能够最大程度预防狂犬病的方法。但在一些低风险情况下，如果严格执行这些措施，是否会“防不胜防”呢？我们还应该接种疫苗吗？
事实是，很难给出标准答案。是否接种疫苗需要综合考虑风险和成本：
如果有感染风险而没有接种疫苗，一旦患病，死亡率很可能是100%；
如果感染风险很小，可能不值得花费大量金钱和时间来接种疫苗。
因此，我们在后台整理了常见问题，让大家更清楚地了解可能存在的风险。
至于是否接种疫苗，最保险的办法就是向接种医生说明具体情况，让接种医生根据当地狂犬病疫情和我们的具体情况提出建议。
01
不能用十天观察法吗？
很多人都听说过“十天观察法”，它是WHO、CDC等权威机构的官方指南之一，但其执行条件相对严格。
“十天观察法”是指：被动物咬伤、抓伤后，应立即隔离观察，或者立即安乐死并进行检测；在10天观察期内或等待检测结果期间，继续采取预防措施；如果证明动物没有患有狂犬病，则可以停止治疗。
首先，一个关键点：在10天的观察期间或等待检测结果期间，继续做好预防工作。
也就是说，一旦发生II/III级暴露，疫苗仍然必须在这10天内接种。这并不是很多人想象的那样：“只要等这10天，就不需要接种疫苗了。”
其次，“十天观察法”有严格的限制：
动物应立即隔离观察。对于家养动物来说，这相对容易实现；但更多时候，很多人被咬伤、抓伤后，就很难再见到动物了，更不用说捕获后进行隔离观察了。
对动物免疫率要求很高。目前，我国注射狂犬病疫苗的动物仍仅有少数。如果没有70%以上的狗具有免疫力，实施“十天观察法”是不现实的。
总而言之，“十天观察法”可能不太适合我国国情。
在我国一些低风险地区，有的医生可能会建议先采用“十天观察法”进行观察，但这也需要根据动物本身、地区风险等多重因素综合考虑。不建议大家自行采用此方法。
02
被家养宠物抓伤/咬伤，
我也需要接种疫苗吗？
即使是家养宠物，也存在风险。
因为我们很难确保我们的宠物没有在我们不知情的情况下接触到其他动物（追逐、撕咬等）。
尤其是对于家养狗来说，由于需要行走，与其他动物接触是很常见的。
另外，一个客观事实是，在中国，散养宠物数量众多。我们无法保证宠物外出时是否接触过其他受感染的动物。
03
被狗抓伤需要接种疫苗可以理解，但是被从未出过室外的家猫抓伤也需要接种疫苗吗？
风险可能很小，但仍然存在。
理论上来说，如果能保证家猫从未与其他动物接触过，猫不会感染狂犬病病毒，那么被抓伤也没关系。
然而，理论与事实之间可能存在差异。比如猫在进家之前就感染了狂犬病，或者猫趁我们不在家的时候偷偷溜出去……这种概率可能很小，但还是存在的。
然而，为了避免低概率感染的风险，花大量时间和金钱去接种狂犬病疫苗可能并不值得提倡。
最安全的办法是向接种医生说明具体情况，让接种医生根据当地狂犬病疫情和我们的具体情况提出建议。
04
被接种疫苗的宠物咬伤/抓伤，
我也需要接种疫苗吗？
首先，世界卫生组织明确指出：动物是否接种过疫苗不应成为我们是否接种疫苗的决定性因素。
其次，疫苗是生物制品，对生产和运输条件有严格要求。稍有不当的使用就可能导致疫苗失效。我们很难保证宠物接种疫苗后一定有效。
被接种疫苗的宠物咬伤并最终引发狂犬病的病例确实发生过。
05
动物即使没有生病也会感染狂犬病病毒吗？
理论上，只有患病动物的唾液中才会含有狂犬病病毒并具有传染性。
但问题是，从动物具有传染性到我们可以观察到动物出现狂犬病症状，这中间还有一个过程。我们很难通过肉眼判断动物是否患病以及患病的程度。
总之，如果被动物咬伤/抓伤，请立即清洗伤口（用肥皂水和流水交替清洗伤口至少15分钟）。
如果你无法确定自己的伤口属于哪种暴露级别，并且不确定是否要接种狂犬病疫苗，最简单的方法就是直接去医院急诊科。
谈到风险，从来没有标准答案。
希望狂犬病消失的那一天尽快到来~
制片人费迪
于某插画
封面图来源：本人制作
参考
[1] 尹文武，王传林，陈秋兰，等。狂犬病暴露防治专家共识[J].中国预防医学杂志，2019，53(7)。
[2]周航，李宇，陈瑞峰，等。狂犬病防治技术指南(2016年版)[J].中国流行病学杂志，2016，37(2)：139-163。
[3] 世界卫生组织。 [EB/OL]。