伤口敷料的粘贴与固定技巧教材
1. 伤口敷料的粘贴固定技巧 黄燕华 外科 胶带粘贴常见问题及预防 医用胶带种类繁多，起到固定、防止脱落的作用，但胶带对人体皮肤属于异物，长期接触、摩擦、刺激可引起皮肤各种反应，选择或使用不当会引起患者伤害等问题。因此，护理人员应懂得选择合适的医用胶带，并正确使用，避免皮肤损伤。 胶粘剂引起皮肤损伤的原因 胶粘剂的性质 粘贴时间 粘贴及拆除技巧 胶粘剂下皮肤清洁度及细菌 皮肤性质的个体差异 患者身体状况 胶带粘贴常见问题 1.张力性机械损伤 2.非张力性机械损伤 3.表皮剥脱 4.化学损伤 5.皮肤浸渍 6.过敏反应 7.残留胶粘剂 胶带粘贴常见问题 （一）张力性机械损伤
2、最常见的（一）张力性机械性损伤：最常见的表现是：皮肤充血、发红、肿胀、皮肤撕裂或起水泡。典型情况是胶带两端出现张力性水泡。原因：贴胶带时拉得太紧；先贴一端，再贴另一端。贴部位出现肿胀、凸起。护理措施：评估患者皮肤及全身情况，选择合适的医用胶带；贴时不要先贴一侧，再对另一侧施加张力，这样会造成皮肤张力或牵引，造成皮肤损伤；将胶带平放在贴敷部位，使之与皮肤贴合良好，然后用手指从中心向两边按压胶带，使贴敷部位不产生张力；尽量避免将胶带贴在肿胀部位，如出现局部肿胀，应重新贴敷。胶带粘贴常见问题（二）非张力性机械损伤（二）非张力性机械损伤表现：皮肤红肿、断裂、刺痛。原因
3.：胶带选择不当（粘性过强） 撕除不当造成损伤 护理措施 护理措施 了解患者的全身皮肤情况，选择合适的医用胶带； 一手按压皮肤，另一手以180度角慢慢撕下。 朝伤口方向撕下； 胶带粘在毛发上时，顺着毛发生长方向撕下； 若撕下困难，可先用NS或清水将粘胶浸湿，再除去；或用溶解粘胶的专用液体（如剥离剂）擦拭粘胶，再除去。 胶带粘贴常见问题 表皮剥脱主要是由于同一部位反复使用胶带，表皮细胞被胶带损伤所致。 表现：损伤程度与患者的皮肤情况有关，可表现为皮肤充血、肿胀、破损、疼痛。护理措施：使用透气性好、粘度适中的低敏性胶带；粘贴前在皮肤上喷洒皮肤保护膜；注意更换胶带粘贴部位，正确取下胶带。胶带粘贴
4、胶带常见问题 （四）化学损伤 （四）化学损伤 皮肤表面与胶带之间有刺激性的化学残留。 皮肤表面与胶带之间有刺激性的化学残留。 可能是胶带中的化学物质直接作用于胶带下的皮肤，也可能是皮肤上的化学物质直接作用于胶带下的皮肤，或者是皮肤上有化学刺激物（如酒精等），再加上胶带不透气，使皮肤发生化学刺激反应。 临床表现： 临床表现： 黏贴部位出现红肿、丘疹，严重者可出现脓疱。 黏贴部位出现红肿、丘疹，严重者可出现脓疱。 护理措施：使用透气性好的胶带； 护理措施：使用透气性好的胶带；使用NS或清水清洁伤口周围的皮肤。
5、洗净皮肤、擦干，避免使用消毒剂；或用清水清洗伤口周围皮肤、擦干，避免使用消毒剂； 粘贴胶带时应选择干燥、清洁、无化学物质或油脂的皮肤。 粘贴胶带时应选择干燥、清洁、无化学物质或油脂的皮肤。 粘贴胶带常见问题（五）皮肤浸水 由于粘贴胶带处的皮肤长期处于潮湿环境或胶带透气性差，浸水可削弱皮肤强度，使其更易被刺破损伤。临床表现：皮肤变得苍白软化，出现肿胀、皱纹。 护理措施： 选择透气性好、粘度适中的低过敏性胶带； 粘贴胶带前，在皮肤局部涂抹或喷洒皮肤保护膜； 及时更换创下湿敷料，避免皮肤伤口渗出液刺激；注意更换粘贴胶带的部位，并正确去除胶带。粘贴胶带常见问题（六）对胶粘剂或
6、材料过敏。临床症状：红肿、丘疹和瘙痒。受影响区域不仅限于胶带的边缘或底部，而可能涉及胶带周围大范围的亮区。胶带使用时间越长，反应越严重。护理措施：将现在使用的胶带更换为透气性好、过敏性低的胶带；使用无粘性的绷带，如3M自粘绷带；对患者进行斑贴试验，了解患者的过敏史，避免接触过敏原；定期观察胶带周围皮肤，看是否有瘙痒或发红的情况。频繁换药、皮肤状况不佳：在伤口两侧涂抹皮肤保护剂，避免胶带直接贴在皮肤上。只有当皮肤保护剂变湿、变脏、松散或出现皮肤问题时才可除去皮肤保护剂。胶带应用常见问题（七）残留胶粘剂的原因氧化锌胶带较为常见。原因是胶带上的胶粘剂与基材粘合不牢，产生胶粘剂残留。临床表现：撕下胶带时，皮肤或固定物体上残留有胶粘剂残留。护理措施
7.当胶带上的胶粘剂残留在皮肤表面时，可用胶带反复贴附在残胶上，以除去残胶；可用浸有酒精或松节油的纱布或棉签轻轻擦拭，以除去残胶，但使用后需用肥皂和水将溶剂清洗干净。也可以用专用剥离剂去除残胶。贴胶带注意事项1.撕下所需长度，避免贴完胶带后再从胶带卷上撕下；2.避免胶带重叠粘贴；3.敷料两边胶带的长度应为所要固定敷料宽度的一半；4.避免贴在关节及皮损处；5.与身体纵轴垂直；6.关节处：需越过关节面，避免直接粘贴；7.不易固定的部位：管状网片或自粘绷带。免缝胶带的应用免缝胶带的作用：1.为急性伤口愈合提供美观、低感染的解决方案；2.减少或避免伤口缝合
8.组织损伤少，降低伤口感染机会，提高患者舒适度； 3.减少疤痕形成，提高伤口愈合的美学效果； 4.增加伤口抗拉力，保证伤口闭合良好，加速伤口愈合； 5.使用方便，性价比高。 免缝胶带使用范围： 免缝胶带使用范围： 用于早期拆除缝线、钉子后关闭伤口，保护伤口。经皮缝合或皮下缝合时同时用于粘接伤口。 粘接伤口时机： 粘接伤口时机：渗出液减少，100%红底，肉芽组织健康生长。 伤口闭合条件： 伤口闭合条件：伤口张力小，对位好。 粘贴免缝胶带的技巧： 1.用酒精消毒或生理盐水清洁伤口周围5CM皮肤，待其干燥； 2.用无菌技术从包装袋中取出贴有胶带的卡片； 3.卡片两端已预先切口，将一侧的纸张取出；
9. 4.用镊子将胶带从卡片上撕下，以45度角撕开，防止粘连； 5.从伤口中间开始贴第一条免缝胶带，先将一半免缝胶带贴在伤口一侧无张力的皮肤上，施加压力，确保贴牢；用手尽量将伤口另一侧皮肤与同侧对齐，再将另一半免缝胶带贴紧；用同样方法缝合剩余伤口。 贴免缝胶带小窍门 6.两条胶带间距约0.3CM； 7.若伤口未对齐，应取下胶带，重新粘贴； 8.伤口缝合后，可在伤口处平行粘贴2-4CM多条免缝胶带。这样可减少胶带末端张力，防止起水泡、皮肤破损。粘贴免缝合胶带的注意事项 粘贴前用生理盐水或酒精擦去皮肤上的油脂及污垢，保持伤口周围皮肤清洁、干燥，识别小出血点。
10、止血后再贴敷料。避免高张力伤口，张力大者可用弹性免缝胶带，贴上免缝胶带后若无松动，则继续贴敷直至脱落，一般5-7天换一次。由于身体某些部位的特殊性，伤口敷料固定比较困难，造成伤口敷料容易脱落，增加患者的治疗费用和护理时间。另外，患者怕伤口敷料脱落，不敢翻身、下床，影响伤口及疾病的恢复。特殊部位要贴好伤口敷料，使伤口敷料粘贴牢固、牢固、持久，方便患者活动，感觉舒适，有利于伤口愈合。特殊部位粘贴技巧——腋窝将泡沫敷料放射状贴上或剪成十字形，增加活动性和舒适性。贴敷料前先剃掉腋毛，以增加粘贴效果。特殊部位粘贴技巧——
11、条件允许时可用臀形敷料固定骶骨、尾骨；若没有臀形敷料，可斜着粘贴敷料，即敷料一角对准臀裂方向。特殊部位粘贴技巧特殊部位粘贴技巧-将足跟、肘部切开部位稍重叠粘贴，调整到合适位置，为防止松动，可用绷带固定，或穿袜子外固定。特殊部位粘贴技巧-将自粘敷料剪成弓形，用于固定多个手指/趾缝隙特殊部位粘贴技巧特殊部位粘贴技巧-将敷料剪成十字形，用于拇指/大脚趾特殊部位粘贴技巧-用手指/趾头固定手指/趾头末端伤口。自粘性伤口敷料的固定 封闭式或半封闭式湿敷料一般都具有自粘功能，但敷料边缘的胶水在患者使用过程中会粘在衣服上容易掀起，尤其在患者不配合或烦躁时粘贴在容易发生摩擦的部位，更容易松动，影响使用时间。另外骶尾部容易被尿液、粪便污染，缩短使用时间，影响治疗效果。 自粘性伤口敷料的固定 清洁、擦干伤口及周围皮肤； 从伤口中心开始敷上水胶体或泡沫敷料，然后用手将敷料四周抹平，尽量避免留有缝隙或皱褶； 敷料的尺寸应超出伤口外缘至少2-3CM； 敷料边缘用精致宽胶布或透明薄膜封口； 在敷料外层标注日期。揭去敷料时，用一只手按压皮肤，从敷料的一角慢慢撕下。