孩子脑袋大有问题吗？怎么判断孩子脑袋大不大，什么时候要检查？
人类的婴儿都有占身体长度1/4的圆圆的大脑袋，很可爱。但是，如果头围过大，家长就会担心里面是不是进水了，是不是上次从床上摔下来导致的。要是得了脑溢血，会不会变笨呢？
体检的时候医生说孩子头围较大，是否需要进一步检查呢？今天就简单说一下吧。
简单粗暴版
头围大于97百分位才代表头大，不是50百分位，如果大于97百分位，就需要注意，找出原因。
头围本来不大，但体检时，头围持续增加1弧度以上，或出生6月内头围每月增加2cm以上，应考虑头围增加过快，应引起注意。
针对以上问题，同时存在颅内高压症状、颅内出血、证候表现、代谢问题、发育迟缓等患者必须进行相关检查。
如果孩子完全正常，但头部较大或生长速度快，则应测量父母的头围，并绘制曲线以确定是否是家族性巨脑症。如果是这种情况，则无需进行影像学检查或治疗。
大家只要学会如何评估是否是良性家族性巨脑畸形就够了。
第一名
怎么判断头大呢？
这个很简单，只要根据头围来判断头大不大就可以了。
现在人们带孩子体检时，都会在孩子3岁前测量头围，如果头围超过生长曲线上的第97百分位，就说明头部较大，又称大头畸形[1]。
头围为枕额径（ ，OFC），具体测量方法为：
宝宝头围长度就是宝宝头围的长度，经过宝宝的眉弓（眉毛上方的凸起区域）和枕骨隆起（头部后部凸起区域）。
把这个数值画在头围曲线上（如下图），如果在最高红线以上，说明头大，但是不用太担心，头大不一定有问题。
上图为0-5岁男童头围曲线
上图为0-5岁女童头围曲线
2号
头围大于97百分位就一定有问题吗？
当然也不一定。
我们先来看看大于97百分位数的含义：当统计大量同年龄、同性别的儿童的头围并从低到高排列时，大多数人的头部周长都在3%到97%之间。
人口中最小的 3% 认为自己的头很小，而最大的 3% 认为自己的头很大。
这里的头大，指的是不合群、在统计学上超出大多数人承受范围的尺寸，虽表示“异常”，但并不一定意味着有问题。
比如非常年老的孩子头大，就是一种正常的变异，比如良性家族性巨脑症，这种头大对孩子是没有什么影响的，相反，之前有研究表明，头围大于98百分位0.5厘米的孩子，头围是4厘米，是正常的，智商值随着年龄的增长而增加。
这些未患病的儿童，除了头部较大外，并无其他异常，如生长发育正常，无特殊面部特征或其他体征，也没有出现神经肌肉系统异常表现，如前囟门膨出、头痛、肌肉无力等问题。
但我们都知道统计数据的力量。如果你不在正常范围内，你还是要注意。如果孩子还有其他异常行为，那么肯定有问题。详情见第 5 条。
3号
导致头大的原因可能有哪些？
最终的结果就是头变大。头部任何部分（脑、血液、脑脊液、头骨）的体积增加都会导致这个结果。
比如前文提到的良性家族性巨脑畸形，就是由于脑容量增加导致的。
在某些代谢性疾病中，如脑白质营养不良、溶酶体贮积症（如粘多糖贮积症）和有机酸病等，代谢产物引起脑细胞损伤和肿胀[2]，导致头部增大。
但如果出现颅内出血、脑积水、颅内肿瘤、感染等问题导致颅压升高，颅骨增厚，就会出现头部膨胀的情况。
从下面开始，我们来谈谈常见的原因和治疗方法。
4号
什么是良性家族性巨脑症？
当父母们发现家族性巨脑症似乎是轻度大头症最常见的原因时，他们就可以松一口气了。
这些儿童的神经系统检查正常，发育正常，没有提示特定综合征的临床特征（例如独特的面部特征），也没有神经系统异常或发育问题的家族史。
这些孩子出生时头部较大，但身体大小正常。他们的头围往往高于第 98 百分位（可能高出 2-4 厘米），但与曲线平行，不会越来越高。
头围每周可能增加0.6-1cm（正常为每周0.4cm），一般到6个月大时，头部生长速度减慢至正常，但头围仍然较大。
如果以上条件都符合，就要考虑有此问题，通过测量父母的头围，并应用曲线，即可诊断出家族性巨脑症。
如果孩子的头围标准分值在父母头围标准分值预测的正常范围内，且孩子的头围大小在平均值+3.5个标准差（3.5SD）以内，则考虑有病，不需要做超声检查或头部MRI。
那么我们该怎么做呢？以下是一个例子。
某9个月大的男婴，头围为49.5cm，远远超出头围曲线第97百分位，如下图所示：
但如果孩子体格检查、发育、家族史等都正常，近期没有颅内感染或头部外伤，那么就要考虑家族性巨脑症，我们会测量父母的头围，评估他们的头围和对孩子的影响。
父亲头围59.5cm，母亲头围59cm，分别计算孩子及父母的头围标准分（SS），公式为：（头围-标准值）/SD。
这里的头围是测量的结果，标准值（Mean）和SD如下图所示，父母的标准值是以18岁为基准计算的。
1、孩子头围标准分=（49.5-45.75）/1.28=2.93，采用上图中第一个红框内的数值。
2、父亲头围标准分=（59.5-55.95）/1.34=2.65，采用上图中第二个红框内的数值。
3、母亲头围标准分数=（59.0-54.94）/1.40=2.9，采用上图中第二个红框内的数值。
4.父母平均头围标准分数=（2.65+2.9）/2=2.78。
把父母的平均头围标准分2.78标记在曲线上，即在横轴上画一条竖线（红色），把孩子的标准分2.93标记在曲线上，即在纵轴上画一条竖线（黑色）。
两条线的交点就是下图中的A点，如果A点在两条蓝色曲线之内，说明孩子的头围没有超出父母所给的范围，很有可能孩子头大是因为遗传因素造成的。
这时，我们检查孩子的头围是否在平均值+3.5倍标准差（3.5SD）范围内，根据上图标准值与SD图第一个红框内的数据进行计算：
45.75+3.5X1.28=50.23厘米。
孩子头围49.5cm，偏小，可诊断为良性家族性巨脑畸形，无需其他检查，仅需观察。
如果在这个例子中，孩子的头围超过了平均值+3.5个标准差，那么就要考虑一些染色体显性遗传病，比如综合征，这种疾病最初可能表现为头部增大，而没有其他症状。
该综合征是一种癌症易感综合征，患有该综合征的个体罹患甲状腺恶性肿瘤的风险较高，女性罹患早期乳腺癌的风险较高。
5号
什么时候要注意？如何检查？
其实简单来说，除了以上几种情况可以诊断为良性家族性巨脑畸形外，其他情况也可能表示有问题，需要引起注意。
良性家族性巨脑症需要排除其他神经系统症状和综合征，可以说是排除性诊断，下面我们就用诊断的思路来讲讲如何排除其他问题，也就是需要注意哪些情况，如何检查。
诊断思路跟看到孩子头围大于97百分位是一样的，按照顺序来，就不会漏掉什么，也不会过度检查。
确定是否存在紧急情况
头部增大的紧急情况包括颅压增高、严重脑积水、颅内出血或颅内感染。
如果孩子出现头痛、呕吐、意识障碍、视乳头水肿、站立不稳、烦躁不安、发热、脑膜刺激征等问题，说明病情严重，需要立即检查治疗。根据病情的紧急程度和状态，可以做头颅CT或MRI检查。
评估是否存在一些综合征表现
这里简单的总结一下，如果你给孩子做了详细的身体检查，发现有相关异常，就要考虑这个问题，比如：
如果您的孩子皮肤异常，例如腋窝处有许多大片咖啡色斑点和雀斑，您应该考虑他或她是否患有 1 型神经纤维瘤病。
如果孩子有脐膨出、四肢大小不对称、巨舌症，而且又高又重，就要考虑有-综合征的可能，这个以前写过：耳朵上有小孔，舌头很大，需要注意。
孩子的其他表现，比如面部异常、头骨畸形、身材矮小、骨骼异常、心脏异常、消化道异常等，都表明存在综合症问题的可能。
如果临床检查发现上述异常表现，则应考虑有此综合征，并应转诊至专科医生检查、诊断。
孩子是否发育迟缓？
如果孩子头部较大，且存在认知、语言、社交、运动等发育迟缓问题，则需要做头颅MRI检查，确定是否有颅内疾病，如脑积水等，如果孩子还有夕阳眼的表现，则进一步提示这个问题需要做MRI检查。
同时还要注意遗传代谢病，如果能闻到孩子尿液里有特殊的味道，比如鼠尿味或者甜味，就要考虑有代谢病了。
一个完全正常的孩子
如果患儿发育良好，无神经系统症状，无综合征表现，仅头围大于97百分位，则可以进行上述第4项所述的良性家族性巨脑症的评估：
如果孩子的头围标准分值小于父母的范围，且头围小于均值+3.5个标准差，则诊断为良性家族性巨脑畸形，不需要检查；
如果孩子的头围标准分值大于父母的范围，且头围大于均值+3.5个标准差，则不能诊断为良性家族性巨脑畸形，需要考虑某些染色体显性遗传疾病；
如果孩子的头围标准分值大于家长范围，则需要考虑做头颅检查，如果孩子囟门未闭合，可以做超声检查，如果囟门闭合，建议做MRI检查，这个目前还没有统一的意见。
6号
我的头不大，也没有什么症状，长得快点没事吧？
如果孩子长得太快，那也不好，比如孩子6个月内头围每个月增长超过2cm，就要考虑异常的原因了，评估方法跟上一条一样，就算孩子完全正常，也建议做超声检查，确定有没有颅内病变。反正超声没有太大的辐射，所以就算完全正常，也值得检查一下。
如果我们看头围曲线的话，目前的建议是，如果在正常体检的时候，头围连续超过一条或者多条主曲线，如下图所示，那么就要考虑是否有问题了。
正常体检时间为1、2、4、6、9、12、15、18、24、30、36月龄，主要头围曲线为第10、25、50、75、90百分位数，对于分位数可以参考下面WHO图表。
上图是男孩的头围曲线
上图是女生的头围曲线
这个建议是有一定问题的，因为正常发育的孩子，两次体检中头围可能都超过一条大线，如果孩子头围超过一条大线就进行检查，那就太过了。
这时候该怎么办呢？如果头围继续增加，超过其中一条曲线的话，如果只是超过的话，那基本就没事了。如果超过的比较多，比如上次头围是超过10百分位一点点，那这次就没事了。已经接近50百分位线了。虽然只是超过25百分位，但是幅度很大，需要注意。
这时候可以测量一下父母的头围，看看孩子的头围是否在父母头围的曲线之内，如果在就不需要做影像检查，如果超出了就需要检查了。
如果头围在父母的曲线范围内，或者这个无法进行评估，父母想检查的话，可以做检查吗？当然可以。
如果两次体检时头围超过两个主弯，或者孩子有神经系统症状，则直接进行检查，如果前囟门未闭合，则进行超声检查，如果前囟门闭合，则进行头颅MRI检查。
7号
我的头确实很大，但是没有任何症状，要去检查吗？
这个我已经讲完了，就是第五条04，你可以再看一下。