雾化吸入药物解析
雾化吸入治疗最大的优点是可以让药物直达气道或肺部，与全身用药相比，所需剂量较小，药物起效速度比口服用药快，副作用也相对较少，因此在临床上被广泛应用。但哪些药物可以雾化，用量是多少，如何选择雾化器呢？说到这些问题，你的脑海里真的是满是雾、满是雨、满是风吗？
在决定使用雾化吸入治疗时，还必须决定使用哪种吸入装置。目前，主要的雾化吸入装置是喷射式雾化器（主要为氧气驱动）和超声波雾化器。每种装置都有各自的优点和缺点，如下表所示（点击表格可清晰查看原图）。
理论上来说，超声雾化器和气动雾化器产生的气溶胶粒子的MMAD都可以在1-5um之间，都可以到达肺泡。但相比较而言，超声雾化器产生的气溶胶粒子更加稳定，而气动雾化器产生的粒子受太多因素影响。而超声雾化器对药物活性的改变也是其应用难以大面积推广的原因。
对于缺氧患者，雾化治疗应采用氧气驱动喷射雾化器，如无雾化器，则应使用超声波雾化器。最好在患者吸气管内加入氧气，否则会加重缺氧。
目前医院常用的雾化吸入药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗生素等。
1.糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，大量研究证实其能有效缓解哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、控制气道炎症、减少急性发作次数、降低死亡率。此外，对于频繁急性发作的重度COPD患者，常规使用吸入性糖皮质激素治疗也适用。
但地塞米松并不是合适的选择。地塞米松是合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后必须经过肝脏转化才能作用于全身。地塞米松结构中无亲脂性基团，水溶性强，难以透过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺部沉积率低，气道滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用。另外由于其生物半衰期长，容易在体内蓄积，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用也会增强，因此不建议使用。
雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入制剂，如我国已有的布地奈德。雾化溶液：0.5mg/2mL；1mg/2mL。一次1～2mg，一日2次。
2.β受体激动剂
支气管扩张剂是哮喘及COPD患者预防或缓解症状的必备药物，吸入疗法是首选给药方式。常用药物及用量如下：
1. 硫酸沙丁胺醇溶液
雾化器溶液：5 mg/mL。
雾化器雾化用药，绝不注射或口服。每日可重复使用4次，间歇使用。成人每次服用0.5-1.0 mL（2.5-5.0 mg硫酸沙丁胺醇），应以注射用生理盐水稀释至2.0-2.5 mL。也可不稀释，间歇使用。为此，将2.0 mL（10 mg硫酸沙丁胺醇）置于雾化器中，患者吸入雾化溶液，直至病情缓解，通常需3-5分钟。
2. 硫酸特布他林的雾化
雾化器溶液：5.0 mg/2 mL。
作为初始治疗，吸入性支气管扩张剂应按需使用，而非规律使用。体重>20公斤：5.0毫克（1瓶，2毫升）/次，24小时内最多4次；体重<20公斤：2.5毫克（半瓶，1毫升）/次，24小时内最多4次；如果一整瓶溶液未一次用完，可将其存放在雾化器中24小时。
PS.非选择性β受体激动剂如肾上腺素、异丙肾上腺素等对心血管系统有严重的不良反应，除过敏性休克外，一般不推荐用于治疗哮喘和COPD。
3. 粘液溶解剂
目前尚无证据表明α-糜蛋白酶或盐酸氨溴索对相关患者有益，且可能加重气道高反应性。
四、抗菌药物
尽量避免局部使用抗生素，因为抗菌药物局部用于皮肤黏膜时吸收率很低，在感染部位无法达到有效浓度，而且容易引起过敏反应或导致耐药菌的产生。
庆大霉素是我国临床雾化吸入使用最广泛的药物，但尚无证据支持其使用。庆大霉素为碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，疗效较好。
脓性痰液的酸性及厌氧环境往往会影响氨基糖苷类药物的抗菌活性，使其在雾化吸入中的应用具有一定的局限性；另外庆大霉素是一种浓度依赖性抗生素，这也是吸入用药的薄弱之处。
5.抗胆碱能药物
常用药物如异丙托溴铵等，其支气管扩张作用较β2受体激动剂弱，起效较慢，但作用持续时间较长。
1.异丙托溴铵雾化吸入溶液
雾化器溶液：500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。
异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。在有供氧设施的情况下，雾化溶液最好以每分钟6-8L氧气流量雾化给药。应根据患者个体需要适当调整剂量，通常成人每次吸入500μg/2mL。
2. 复方异丙托溴铵溶液雾化器溶液（2.5 mL）
本品含异丙托溴铵0.5mg、硫酸沙丁胺醇30mg，与β2受体激动剂、抗胆碱能药物同时使用时，其支气管扩张作用有相加作用。
雾化器溶液：2.5 mL，含异丙托溴铵0.5 mg、硫酸沙丁胺醇3.0 mg（相当于沙丁胺醇碱2.5 mg）。
使用合适的雾化器或间歇正压呼吸机给药。适用于成人（包括老年人）和12岁以上青少年。急性发作：大多数病例，治疗剂量2.5 mL即可缓解症状。严重病例，治疗剂量2.5 mL不能缓解症状，可用2×2.5 mL剂量治疗。维持治疗：每日3-4次，每次2.5 mL药物剂量即可。
6.雾化注意事项
1.对痰多、痰稠的患者，雾化治疗时应严密观察病情，防止雾化治疗时较稠的痰栓吸水增多，患者不能及时咳出痰液，造成痰液窒息。因此对痰液反应相对较差、排痰能力差的患者应慎用，最好在雾化吸入治疗前或雾化吸入治疗后进行吸痰。
2、雾化治疗时患者咳嗽，会减少药物在肺部的沉积，所以雾化治疗时一般不鼓励患者咳嗽。雾化后鼓励患者咳嗽，或让患者在不能完全咳嗽时做“呼气”动作或一些咳嗽变异动作。雾化治疗时，应鼓励患者正常呼吸，间断深吸气。对于老人、小孩，如果痰液不能顺利排出，稀释后的痰液会顺着呼吸道下行，加重病情。如果患者自主咳痰能力受损，还是要做好湿化，因为湿化不好，痰液结痂容易堵塞气道。显然，结痂堵塞气道的危险性远高于痰液下行加重病情的危险性。