如何降低护理差错率和交接班相关差错率？
概括
交接班不仅是护理交接中的信息传递，更是权利和责任的转移，交接班不当会造成重要信息的缺口、遗漏、错误，给患者带来伤害。
等研究发现，按照传统的记录方式，护士经过5次轮班后所记录的信息与原始信息相比准确率只有31%，为了简化和完善交接工作，研究者设计了多种护理交接方式，如录音、口头、电话、阅读文件、床边护士报告、护理计划、书面，或上述几种方式的组合。
对于护理交接干预或方法的影响，多数研究集中于测量交接班延迟、护士责任心、患护满意度、信息准确性、护患关系改善等指标，但评价交接班与护理差错关系的研究仍较多，关于两者之间关系的研究较少。
根据我们的观察和护理经验，我们医院的护理交接流程是非结构化的和非正式的。为了改变交接流程并提高患者安全性，我们进行了这项前瞻性研究，以提供有效的标准化护理交接模型（NHF，表格）。
本研究设计并实施了标准化护理交接模型 (NHF)，以改进护理交接流程，并通过监测护理差错率来确定干预的有效性。采用前后对照实验设计，总护理差错率从 9.2%（95% 置信区间，8.0-10.3）降低到 5.7%（95% 置信区间，5.1-6.9）（P
方法
研究设计
对照组于2012年10月至2013年9月收集资料，2013年10月至2014年9月病房使用标准化NHF，并收集干预后资料。病房所有护士均接受交接班培训，并要求使用新的交接班模式。干预前后监测每百例住院患者护理差错发生率。
研究单位
研究单位为国内某三级综合医院病房，病房共有80张床位，有45名护士轮班，白天一名护士照顾8至10名患者；夜间一名护士负责15名患者。本研究经医院伦理委员会批准。
对照组
本病区护士交接班时，在护士站进行口头护理交接；接班护士偶尔对危重患者进行床边交接，交接班过程总是仓促，交接班过程中的信息传递不完整，不系统。
实验组
为了通过有效的交接避免可预防的错误，我们根据患者的特点以及干预前发生的护理错误，设计了标准的NHF，此NHF由两部分组成，第一部分包括患者的姓名、医院号、诊断、症状和体征、异常检查结果、护理计划、护理干预、检查安排、出入量和过敏史等。NHF的第二部分包括跌倒风险、氧疗、心电图监测、静脉留置针或插管、鼻胃管或胃肠减压、留置导尿管、压疮风险等。交接班过程中，全体护士首先聚集在护士站，听取交接护士的口头报告（阅读患者的病历，主要是NHF第一部分中的项目），接班护士在听取报告时，对NHF的第一部分逐项进行记录。口头汇报后，交接班护士核对接班护士在NHF第一部分所记录的信息，确保信息的准确性，如有遗漏或不清楚的项目，交接班护士会做补充意见或解释。接着，交接班护士和接班护士都会进入病房做床边交接，按照NHF第二部分的项目，检查是否对跌倒风险较高的病人采取了安全措施，观察氧气流量、监护仪、导管和静脉通路，以及病人的皮肤和体位，交接班护士逐项填写NHF第二部分的项目，检查是否观察到的信息；最后，交接班护士对信息进行复核。
为了确保本科所有护士每次交接班时都使用 NHF，我们向每位护士讲解 NHF 的好处，并演示如何单独应用。此外，为了鼓励护士遵守 NHF 的日常工作，当正确使用 NHF 且没有物品缺失时，护士将获得 2 元奖励，该奖励将每月累积并添加到护士工资中。试验期间，共完成 3750 次交接班，其中 95% 是在 NHF 模式下完成的。
统计数据
护理错误包括护士无意犯下的错误，这些错误会对患者安全和护理质量产生或可能产生不利影响。
采用交叉核对的方法识别护理差错：（1）护士长或护士长每天督导护士工作，发现并报告护理差错；（2）护士主动报告自己造成或发现的护理差错；（3）两名负责质量控制的高级人员每天报告在例行病历审核中发现的错误。
所有护理差错均在差错信息管理系统中报告，工作人员可以在科室每台电脑上查阅差错信息。为了鼓励工作人员在工作中报告差错，医院还实施了差错信息管理系统。奖励政策是对主动报告差错的人员给予5元奖励，同时实行非惩罚性报告政策。
结果
本研究对照组共纳入1963例患者，实验组共纳入1970例患者，两组住院时间、年龄、性别、评分等差异均无统计学意义。
对比干预前后，实施NHF交接模式后，总护理差错率从9.2%（95%置信区间[CI]，80.103）下降到5.7%（95%CI，5.1-6.9）（P<0.001）。错误发生数由180起减少至112起，交接相关错误发生率由每百例患者2.7起（95%CI，2.1～3.3）下降至0.3起（95%CI，0.1～0.6），其中延迟用药漏服率由0.5起（95%CI，0.3～0.8）下降至0（P＝0.002），压疮发生率由0.7起（95%CI，0.3～1.0）下降至0.3起（95%CI，0.1～0.6），不恰当护理方法发生率由1.3起（95%CI，0.8～1.7）下降至0（P＝0.002）。
讨论
在护理交接期间使用标准化 NHF 与总体护理错误和交接相关护理错误显著减少有关，但与非交接相关护理错误无显著减少。这表明在轮班交接期间实施标准化 NHF 可以改善患者结果。安全。
交接班时未能传递高危压疮患者信息和检查皮肤，可能导致患者压疮部位改变和忽视皮肤护理。最常见的交接班相关导管护理错误是漏掉或延迟更换导管。实施标准化交接班后，压疮和导管错误发生率明显降低。患者跌倒的减少与其他研究结果相似。患者跌倒次数的减少可能是由于交接班表中纳入了“高危跌倒”项目。因此，护士应更多地关注这些高危患者。
非交接班相关护理差错的发生原因是多种多样的，无法通过完善护理交接班流程来杜绝，未来还需进一步探索。
综上所述
研究结果表明实施标准化NHF可提高护理交接的有效性，降低护理差错发生率，尤其是与交接相关的差错率。为使交接工作有效进行，各科室护士长应根据护士特点制定适合病房环境和患者的方案和标准化的护理交接模型。
（安徽省立医院 吴令玉）
参考：
Xiang-Jun Zou，BSN，RN；Yin-Ping Zhang，PhD. 形式中的和 - 的速率[J]. Care，2016，31（1）：61-67。DOI：10.1097 / NCQ.00133