闭胸心脏按压 临床复苏术
1. 现代复苏
它是20世纪50年代末由一批美国医师发现的，所谓闭胸或胸外按压，引起了各国临床工作者的高度重视，并取得了一定的效果。他们最初的想法是，不开胸，只通过按压胸骨，就能挤压到心脏并继续泵血，心脏位于胸骨与胸椎之间，至少能提供脑所需的最低限度的血液供应，心脏依然是一个泵。但经过许多实例表明，胸外按压时，心脏已经不再是一个泵，维持血液循环的，是胸腔内外的压力差。其原因如下：①胸外按压时，胸腔内流经心脏的血液并不存在动静脉压差；②胸外按压时，二维超声心动图可见房室瓣未关闭； ③胸腔内压力增高时，主动脉压、中心静脉压同时增高；④气道压力增高时，可使主动脉压增高，同时可使脑血流量增加；⑤X线透视下，胸外按压时主动脉影缩小但不扩张。
由于胸外按压维持血液循环的动力是胸腔内外的压力差，因此增加胸腔压力的方法有很多，如：交替按压胸骨和腹主动脉、使用防休克裤或充气背心、采用胸外按压与患者肺部呼气同步的装置等。在临床上，虽然这些措施确实可以增加胸腔压力，增加颈动脉血流量，但增加的血液大部分流入颈外动脉，因此对脑组织帮助不大；另外，如果胸腔压力增加过多，可通过颈静脉传导回颅骨，使颅内压增高，这显然是没有好处的。因此，1985年美国召开会议，对1980年制定的心肺复苏指南进行评估，除通过一项将按压速度由60～80次/分加快到80～100次/分的方法外，其他方法均未通过。根据上述意见，“闭胸心脏按压”的名称应改为“胸外按压”更为准确，因为此时心脏已经不再是一个泵了。
大约与“胸外按压”同时，彼得·萨法尔发表了口对口呼吸法，以取代旧有的人工呼吸法。这两种技术因此构成了现代基本救生技术，也称为心肺复苏术（CPR）。
2. 基本救生技能（BLS）
主要是为了保证脑部最低限度的血液供应，按照正规的CPR技术培训，应该能提供正常血供的25%到30%。
（一）如何判断病人是否心跳骤停 一般来说，临床上有几个特点： ①意识丧失，深昏迷，呼救无反应； ②大动脉无脉搏； ③呼吸困难数秒以上，或立即停止呼吸； ④瞳孔散大，对光无反射。但如果不散大，不能排除心脏停止跳动。比如瞳孔刚接受过手术，或者是严重有机磷中毒的情况； ⑤发绀。
以上五点中，最重要的是①和②，根据这两项特征，可以判断心脏已经停止跳动，并立即开始BLS和ALS。千万不要用听诊器反复听心跳，甚至不要用心电图观察，这样就失去了抢救的机会。
（二）BLS的顺序和技术根据1979年美国心脏病学会和1985年全国心肺复苏和心脏急救大会的决议文件，主张按照英文字母A、B、C、D等顺序排列。A代表气道（），B代表呼吸（），C代表循环（），D代表精准治疗（ ）。1985年的会议上，有人主张将A改为“决心”（），但决议将这个问题留到下次会议上讨论。它仍然代表清除气道（clear ）。
其实，如果把C和B的顺序颠倒过来，可能更符合实际情况。因为心脏骤停后，肺泡内仍有适量的空气，所以似乎应该先按压胸骨4到5次，以立即维持脑组织所需的血液，然后再口对口呼气1到2次。这样更符合实际情况。心肺复苏技术如下。
1.患者体位患者平卧于地面或硬板上，注意有无外伤，如有外伤，如骨折等，移动患者时应注意不要加重伤势。立即保持气道通畅，采用仰头托颏法，使患者口轴与咽轴近似在一条直线上，可防止舌根及会厌阻塞气道开口，便于气管插管（图6-3）。操作者一般站在患者右侧，将左手放在患者额头上，用力向后按压，同时将右手指放在患者下颌下缘，将下巴向上、向前抬起，这样仰头托颏法就完成了，气道即可保持通畅。
图 6-3 仰头抬下巴法
2、口对口呼气是向患者提供空气的有效方法。救护人员将右手放在患者下颌处使其下巴向下压，张开患者嘴，用右手拇指和食指捏住患者鼻孔，防止呼出的空气逸出。救护人员将嘴唇包住患者口腔外侧，形成不透气的密封。然后用中等力量呼气，速度约1至1.5秒（图6-4）。观察患者胸腔是否鼓胀。一般所需气量为800ml左右，不宜超过。因为如果气量过多，呼气力量过强，容易使部分气体吹入患者胃内，造成胀气性胃扩张。呼气后，救援人员将抬起头，转向一侧，再次深吸一口气，等待下一次呼气。医学。全部在线
救护人员呼出的气体含氧量比新鲜空气约少2%～3%，但含二氧化碳量却多2%～3%，因此，呼入患者肺部的空气含氧量为16%～17%，可产生约10.64kPa（）的肺泡氧张力。
图 6-4 口对口呼吸
图 6-5 胸部按压力分解
3、为维持循环，采用胸外按压技术。救护人员左掌心（若救护人员在患者右侧）置于患者胸骨上（不包括剑突）从胸骨角下方至胸骨下端下半部。再将右掌心按压于左手手背上。双手手指应抬起，不触及患者胸壁，或双手手指交叉，不触及患者胸壁（图6-5）。
胸外按压注意事项：①施救者双臂必须伸直，压力由肩部向下按压，肘部不要弯曲；②每次将胸骨向下按压约3.5～4.5cm；③按压一次后松开，但施救者手掌不要离开患者胸骨；④按压和放松时间要均等；⑤每分钟按压80～100次。
单人施救时，按压与呼气的比例为10-15：2。两人施救时，该比例为4-5：1。