地塞米松的这 4 种常见使用误区，你踩雷了吗？
糖皮质激素是一类临床适应症较为广泛的药物，具有免疫抑制、抗过敏、增强应激等作用。但其临床应用比较随意，临床应用不严格、不合理的情况较多。
其中，地塞米松临床应用不合理的问题较为突出。因此，笔者分析了四类地塞米松临床使用的合理性。
误区一：地塞米松气雾吸入
【案件】
患者为6岁女性，因“流鼻涕、发烧、咳嗽4天”入院。
患者4天前出现流鼻涕、咳嗽、有痰，体温高达38.7℃。他在家接受药物治疗。如今，他仍然咳嗽、有痰，能正常饮食，大便也正常。
查体：咽喉红肿，扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，右肺基底部稍有干痰音。心律规则，心音有力，腹部平软。
入院诊断：支气管炎。
入院后QD吸入0.9%氯化钠注射液50ml、注射用胰凝乳蛋白酶4000U、地塞米松注射液5mg、庆大霉素注射液。
《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》和《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》不常规推荐：
“地塞米松是人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后必须经过肝脏转化，然后作用于全身。地塞米松结构中没有亲脂基团，水溶性很强，很难通过雾化后的地塞米松可透过细胞膜与体内的糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用，由于雾化后的地塞米松与气道粘膜组织的结合较少，在肺部的沉积率较低，在气道中的停留时间也较短。使得难以通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于哮喘疾病。”
另外，由于其生物半衰期长，易在体内蓄积，且对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，不推荐常规使用地塞米松气雾吸入[2, 3]。
误区二：地塞米松仅用于退烧和止痛。
【案件】：
患者，女，58岁，入院诊断：急性牙周炎。
入院后肌注地塞米松注射液5 mg qd，连续10 d。
糖皮质激素的临床使用比较随意，不严格按照适应症给药的情况也很常见。例如，糖皮质激素仅用于退烧和镇痛，特别是在传染病中。
《糖皮质激素临床应用指导原则》[4]指出：无明确适应症时严格限制糖皮质激素的使用。例如，糖皮质激素不能仅仅用于退烧和镇痛的目的。患者所患的“急性牙周炎”是一种局部炎症，地塞米松对于某些急性炎症引起的牙痛有一定的缓解作用，但不宜作为牙痛的常规推荐药物，是一种“无适应症的药物” ”。
误区 3. 输血前预防性使用地塞米松
【案件】：
患者为66岁男性，因“吐血、黑便5天”入院。
患者5天前出现无明显诱因的黑便，呈柏油样，每日排便3-5次，量少（不明），伴有乏力、出汗。他吐了一次血，是少量的暗红色液体。他感到头晕、心慌。
入院诊断：消化道出血还是消化道溃疡？胃食管静脉曲张出血？ 、贫血（重度）、双侧下肢股静脉血栓、失代偿性肝硬化、2型糖尿病、低蛋白血症、牛皮癣、左股骨头坏死、术后腰椎间盘突出症。
入院后肌注地塞米松注射液5 mg qd，然后输注同型红细胞悬液4单位。
随着输血技术的不断完善和发展，输血后不良反应的发生率已大大降低，但发热、过敏、急性溶血反应等不良反应仍然常见。
有文献报道，输血前给予地塞米松等糖皮质激素可有效预防输血治疗中或输血后不良反应的发生，对患者生命体征影响较小，疗效较好[5-6] 。
这主要是因为地塞米松具有很强的抗过敏和免疫抑制作用，可以影响免疫过程的多个方面。与其他糖皮质激素一样，它具有抗炎、抗内毒素、免疫抑制、抗休克和增强压力的特性。它具有刺激、反应等药理作用，因此广泛应用于各科室治疗多种疾病，抑制组织损伤和炎症过程，对已经发生的发热和过敏反应有良好的治疗作用[7- 8]。
地塞米松可以裂解机体组织内的淋巴细胞，从而减少体内抗原和抗体的数量，减轻抗体-抗原反应引起的炎症反应，避免机体组织损伤[9]。
但也有文献报道，地塞米松虽然具有抗炎、抗过敏作用，但并不能通过抑制血小板抗体的产生来达到预防作用[10]；地塞米松对病原微生物无破坏作用，输血前给药不能抑制。输血不良反应的发生[11]。
输血前预防性使用地塞米松对于预防输血后发热和过敏性输血反应无效，但可能会延迟临床症状的出现，从而失去最佳治疗时机。应通过其他方式减少输血后发热和过敏反应，如严格规范输血指征，或通过自体输血进行输血[12]。
误区四：增强 CT 扫描前预防性使用地塞米松
【案件】：
患者为44岁男性，因“上腹部持续疼痛1天”入院。患者1天前进食高脂肪饮食后，出现持续性上腹胀、上腹部正中疼痛，并伴有恶心、发热、寒战等症状。
入院诊断：急性胰腺炎、电解质紊乱、低钠血症、低氯血症。
入院后腹部增强CT前肌肉注射地塞米松注射液5 mg qd。
计算机断层扫描（CT）技术主要是向患者体内注射造影剂，使病灶更加明显，从而为疾病诊断提供更可靠的依据。尽管非离子造影剂比离子造影剂具有低毒性、低渗透性和更高的安全性，但不良反应仍然会发生，特别是在增强CT扫描过程中。快速、大剂量注射不良反应发生率较高，构成严重威胁。当涉及到患者的生命安全时[13-14]。
增强CT扫描时非离子型碘造影剂引起的不良反应大多较轻微。是否需要预防性地塞米松存在争议。
有文献报道，检查前静脉注射地塞米松可有效预防不良反应的发生。由于地塞米松具有免疫抑制、抗过敏、应激增强作用，可以减慢急性激活系统的反应速度，稳定细胞膜，减少与过敏反应相关的化学递质的释放，提高受试者对各种物质的反应。不良刺激。耐受性，从而预防非离子型碘化造影剂引起的不良反应[16]。
建议在注射造影剂前使用地塞米松，采用高压注射器推注方式，在造影前给予5 mg地塞米松作为预防剂量，可进一步减少不良反应的发生率[17]。
需要注意的是，使用地塞米松前应详细询问患者病史，仅对有过敏史者使用，以免预防性用药过量，有效减少不良反应的发生[17] ]。
但文献报道对各种副作用进行分组对照，并对520例增强扫描病例各年龄组不同反应率进行分析，结果显示地塞米松注射液并不能显着减少副作用的发生[18]。
总之，没有足够的证据支持增强CT扫描前预防性使用地塞米松。
总结
目前，输血前使用地塞米松及CT增强扫描仅限于部分文献报道。研究样本数量较少，缺乏多中心大样本随机对照研究和系统评价。其应用的有效性还需要进一步增加研究样本数量。扩大研究范围以获得更准确的实验结果。
超说明书药物治疗需要高水平的证据支持，没有充分理由不应超说明书使用。建议临床医生严格掌握地塞米松的使用指征，避免潜在的用药风险。
第一名：用药助理
策划：圆脸英雄