孟鲁司特治疗毛细支气管炎的疗效及预防喘息反复发作的作用
陆元玲
（四川省自贡市第一人民医院儿科）
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，也是儿科常见的急症，多见于6个月以下的婴儿。临床表现以下呼吸道阻塞引起的喘息为特点，严重者可发生呼吸、心力衰竭，导致死亡。目前尚无特效治疗方法，常规治疗以抗感染、对症治疗为主。患过毛细支气管炎的患儿，喘息容易反复发作，有的可发展为哮喘。2007年6月至2009年2月，我科应用孟鲁司特治疗毛细支气管炎，预防毛细支气管炎后喘息反复发作，取得满意效果，现报告如下。
1.1 一般资料 90例患儿均符合《诸福堂实用儿科》[1]中毛细支气管炎的诊断标准。随机分为两组。治疗组45例，男25例，女20例；2～6个月龄32例，6～24个月龄13例。对照组45例，男24例，女21例；2～6个月龄30例，6～24个月龄15例。入院时发病时间为1～3天。所有患儿均有咳嗽、喘息、肺部干湿性哮鸣音。排除先天性心脏病、支气管异物、结核感染等。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均给予常规抗感染、氧疗、支气管扩张剂、皮质类固醇抗炎及支持治疗,治疗组在上述综合治疗基础上加用孟鲁司特4 mg,每晚1次口服,治疗4周。
1.3 疗效判断标准 治愈：治疗1周后，咳嗽、喘息、气促、哮鸣音及肺部湿罗音消失。 好转：治疗1周后，咳嗽、喘息、气促、哮鸣音及肺部湿罗音减少。 无效：治疗1周后，以上症状、体征均无改善。
1.4 统计学方法组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较（表1） 治疗组治愈率高于对照组，χ2=9.80，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组总有效率高于对照组，χ2=7.283，差异有统计学意义（P＜0.01）。
表1 两组疗效比较
表2 两组患者主要症状、体征消失时间比较(d,)
表2 两组患者主要症状、体征消失时间比较(d,)
组别 n 咳嗽、喘息减轻，肺部体征消失 治疗组 45 5.08±1.26 4.15±1.87 4.12±2.60 对照组 45 6.62±1.63 5.62±2.05 6.65±2.23 t 5.014 3.554 4.955 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
表3 两组患者出院后哮鸣复发次数比较
2.2 两组主要症状、体征消失时间比较（表2） 治疗组咳嗽停止、喘息减轻、肺部体征消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组出院后哮鸣复发次数比较（表3） 治疗组喘息复发次数少于对照组，χ2=16.457，差异有统计学意义，P＜0.01。
3 讨论
毛细支气管炎可由多种病毒引起，其中呼吸道合胞病毒是引起毛细支气管炎最常见的病原体。婴幼儿呼吸道病毒感染是喘息的常见原因。反复发作的毛细支气管炎喘息可导致气道高反应性，与哮喘的发病密切相关。白俊和徐佩如[2]研究表明，住院毛细支气管炎患儿反复发作喘息和哮喘的发生率分别为68%和30%。国内统计数据显示，22.1%~53.2%的毛细支气管炎患者可发展为哮喘[1]。
近年来，关于毛细支气管炎发病机制的研究获得了大量实验和临床证据，证实半胱氨酰白三烯()是病毒感染相关喘息发病中重要的炎症介质之一。诱导气道嗜酸性粒细胞聚集和激活，嗜酸性粒细胞的浸润产生更多的CySLT，从而延长和扩增气道炎症[2]。它导致支气管壁血管通透性增加，黏膜水肿，黏液分泌增加，气道平滑肌收缩，可引起气道高敏感性。孟鲁司特是一种高选择性的白三烯受体拮抗剂。它能竞争性拮抗白三烯D4与受体的结合，抑制炎症介质和细胞因子的释放，抑制气道过敏性炎症，从而减轻黏膜水肿和气道分泌物，缓解平滑肌痉挛，减少气道壁炎症细胞的浸润，改善气道高反应性，靶向作用于气道内环丝氨酸蛋白酶抑制剂（）介导的炎症通路，能有效治疗细支气管炎，防止哮鸣反复发作，防止其发展为哮喘。国外研究证实，孟鲁司特标准治疗对病毒性哮鸣疗效确切，安全性与安慰剂组相近[3]。李兰等[4]应用孟鲁司特治疗30例呼吸道合胞病毒性细支气管炎患儿，喘息缓解时间短于常规治疗组，血清水平明显低于常规治疗组。本研究使用孟鲁司特治疗45例毛细支气管炎，结果显示随访1年临床症状及体征消失时间及哮鸣复发率均低于对照组，且无明显不良反应，与金小红等[5]的研究一致。该药儿童服用方便，每日仅需服用一次，依从性好，值得临床推广应用。国内有报道，毛细支气管炎患者气道高反应性会持续2～3个月，因此建议服用孟鲁司特3个月以减少哮鸣复发[6]。本文未比较服药时间长短与疗效的关系，服药时间长短有待进一步探讨。
[1] 胡亚梅，蒋再芳，朱福堂。实用儿科学[M]．第 7 版。北京：人民卫生出版社，2002：1199。
[2] 白俊,徐佩如. 毛细支气管炎的治疗进展[J]. 中国实用儿科杂志,2009,24(4):312.
[3] JM在[J].J Med Assoc Thai, 2005, 88(4):348.
[4] 李兰,王志斌,姜红,等.孟鲁司特对呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎患儿血清半胱氨酰白三烯的影响[J].临床儿科杂志,2009,27(9):883.
[5]金小红,陈莉莉,王欣欣,等.孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎的临床观察[J].临床儿科杂志,2009,37(8):784.
[6] 张玉燕,辛彦斌.孟鲁司特治疗毛细支气管炎32例临床分析[J].吉林医学,2008,29(4):322.