小儿毛细支气管炎
疾病定义
细支气管炎（）可由病毒或肺炎支原体、肺炎衣原体感染引起。最常见的病原体是呼吸道合胞病毒（RSV）。主要发生于2岁以下婴幼儿，以2～6个月婴儿多见。
主要症状是鼻塞，伴或不伴流鼻涕。 1至2天后，可能会出现阵发性咳嗽并伴有喘息。严重者会出现呼吸困难，甚至发绀。咳嗽和喘息同时发生是本病的特点。
流行病学
毛细支气管炎主要发生于2岁以下婴幼儿，以2～6个月婴儿多见。
符合以下条件，易发生重症毛细支气管炎： 年龄 传播途径
该疾病可通过飞沫和接触传播，如咳嗽、打喷嚏、接触有分泌物的儿童手等。
患者最常见的问题
原因
毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒感染引起的传染病。
基本原因
毛细支气管炎的直接原因是病原体感染。常见的病原体是呼吸道合胞病毒，最有可能引起重症，并可引起疫情暴发。其他病原体包括副流感病毒、腺病毒、肠道病毒、人偏肺病毒等；此外，肺炎支原体和肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。
症状
毛细支气管炎多发生于2岁以下婴幼儿，主要表现为流鼻涕、咳嗽、阵发性哮喘、呼吸困难、喂养困难等。
典型症状
毛细支气管炎早期表现为上呼吸道感染症状，包括流鼻涕、鼻塞、发热等，1～3天后会出现阵发性咳嗽，伴有喘息等。咳嗽和喘息同时发生是本病的特点。儿童呼吸频率加快，医生听诊时可听到喘息声和细爆裂音。
伴随症状
伴有呕吐、喂食困难、烦躁等症状。
就医
患病期间，家长应密切观察孩子病情变化，出现阵发性咳嗽、喘息、呼吸频率加快、呼吸困难等症状时，及时去医院就诊。医生主要根据孩子的年龄、病史、特征性症状体征以及辅助检查进行诊断，评估是否存在重症毛细支气管炎的高危因素。
儿童发病年龄较年轻，发病3天左右常出现明显喘息、窒息现象。可以看到呼吸加速和呼吸困难。听诊时医生可以听到喘息声和细小的爆裂声。 X线检查早期可发现肺气肿。与其他类型的疾病相鉴别后即可诊断症状。
部门
可以去小儿内科就诊。
相关检查：体检、胸部X光检查
全肺可见不同程度的阻塞性肺气肿，表现为肺过度充气、斑片状浸润影，以及因痰栓阻塞而导致局部肺不张。
实验室测试
白细胞总数及分类未见明显异常。
动脉血气分析
重症婴儿血气分析可见低氧血症、呼吸性酸中毒甚至呼吸衰竭，并可能有代谢性酸中毒。
病原体检测
对鼻咽抽吸物进行病原学检测。
鉴别诊断
需与支气管哮喘、急性支气管炎、百日咳、心力衰竭、吸入异物、先天性气道发育不良等鉴别。
支气管哮喘
婴儿第一次感染性喘息发作通常是由细支气管炎引起的。如果反复发作，亲属有哮喘等过敏性疾病史。可能是支气管哮喘。
急性支气管炎
没有喘息和窒息的情况。肺部听诊可听到不固定的、变化的、散在的干湿罗音，随咳嗽和身体姿势的变化而变化。
百日咳
有典型症状，血常规可发现白细胞总数、淋巴细胞计数明显增高。鼻咽分泌物细菌培养或PCR检查可帮助诊断。
心脏衰竭
大多数儿童有先天性心脏病史，心音明显沉闷或奔马律，胸部X线检查可见心影增大。
吸入异物
喘息或窒息很少见，有明确的异物吸入史，可通过影像学检查判断。
先天性气道发育不良
出生后可能出现咽喉或喘鸣，吸气时可能出现三凹征。肺部听诊可在吸气相发现喉音，但在呼气相未发现哮鸣音或湿罗音。
对待
毛细支气管炎的治疗基本为支持治疗，重点是监测病情变化，供应氧气，维持水、电解质内环境稳定，结合药物治疗，并注意并发症的治疗。
一般治疗 治疗期间监测病情
治疗期间应监测患儿，及时发现低氧血症、呼吸暂停、呼吸衰竭等情况，并尽快给予对症治疗。注意体温和充足液体摄入，必要时鼻饲。增加空气湿度很重要。
氧气供应
保持呼吸道通畅并监测血氧水平。在海平面和呼吸空气条件下，血氧饱和度持续低于92%者，有吸氧指征。调整吸入氧浓度，维持血氧饱和度在94%～96%。吸氧前应吸痰清理气道，并纠正体位，确保气道通畅。
补液
争取多次口服补液，以补充因呼吸急促而流失的水分，必要时进行静脉补液。注意输注速度并控制液体量。
呼吸支持
在以下情况下，医生会提供呼吸支持，例如无创或有创机械通气：
药物治疗 支气管扩张剂
对于有哮喘高危因素（哮喘家族史或个人史）或早产儿肺部疾病史的毛细支气管炎患儿，或症状较重的患儿，可以尝试支气管扩张剂，观察临床效果。如果服药后没有改善，可以考虑停药。
糖皮质激素
雾化皮质类固醇是可选的。一般不推荐全身性糖皮质激素治疗，但哮喘严重时可以使用。
抗病毒药物
必要时可采用利巴韦林抗病毒治疗，但不建议常规使用抗病毒药物。
抗菌药物
除非有并发细菌感染的证据，否则不常规使用。
帕利珠单抗单克隆抗体
呼吸道合胞病毒特异性治疗和预防，帕利珠单抗单克隆抗体可用于预防重症高危儿童。
手术治疗
该病一般不需要手术治疗。
中医治疗
目前尚无循证医学证据支持中医治疗本病，但一些中医治疗方法或药物可以缓解症状。建议去正规医疗机构，在医师指导下接受治疗。
预后
毛细支气管炎的预后一般良好，绝大多数儿童可以完全康复，不会留下任何后遗症。患有心肺疾病和其他先天畸形的婴儿以及新生儿和未成熟儿童的死亡率很高。有些孩子在患病后六个月内容易出现反复咳嗽和喘息，并且将来可能会出现气道高反应性。一些儿童的肺功能异常可能持续数月至数年。
并发症
毛细支气管炎常并发脱水、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等。
代谢性酸中毒
主要是由于无声失水增加和液体摄入不足，儿童可能会脱水。应多次口服补液，必要时静脉补液。注意输液速度并限制液体摄入量。
呼吸衰竭
病情严重时，可导致呼吸衰竭。应保持呼吸道通畅，吸痰吸氧，必要时给予呼吸机治疗。
心脏衰竭
严重者可导致心力衰竭，应及时应用抗心力衰竭药物。
日常的
毛细支气管炎的日常管理重点是保持空气湿度、保证无烟环境、多次服用口服液。
日常状态监测
注意体温、气喘、呼吸频率、心率、进食情况、一般情况等。
特别注意事项
患有毛细支气管炎的儿童应隔离，不要与其他未患病的儿童接触，以防止感染。接触儿童的分泌物等物品时，需要勤洗手。
日常生活管理及饮食
具体饮食建议，需要根据症状咨询医生，合理饮食，保证营养全面均衡。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。建议少食多餐。
液体输入
吃足够的液体以避免脱水。由于喘息，孩子喝水速度明显减慢，家长要注意防止孩子窒息、咳嗽。
生理盐水滴鼻
可缓解儿童气道充血，安全无刺激。
确保无烟环境
儿童吸入二手烟会加重呼吸道感染症状。应教育儿童家长为儿童创造无烟环境。
防止母乳喂养
提倡母乳喂养，增强宝宝体质，提高免疫力。
阻断传播途径
减少前往人群密集的地方，远离感冒、咳嗽、痰多的患者。
参考
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以上内容由徐保平教授编辑审阅