湖北咸宁市政府采购网 履行责任使命 提供优质服务
中国太平洋人寿湖北咸宁中心支公司服务社会保障体系建设纪实
商业保险公司的使命和价值是什么？ 除了发展好业务、提高公司效率外，还应该有自己的社会责任和行业使命。 在湖北保险行业，太平洋人寿湖北咸宁中心分公司牢牢把握新时代赋予的使命，抓住国家医改机遇，积极参与社会保障体系建设，以高水平赢天下。 ——优质的服务、规范的管理、优良的信誉。 赢得了社会好评，成为鄂南地区客户的首选和市场的标杆。
勇担责任、用心服务、惠及民生
今年大年三十刚过，咸宁市政府采购方传来消息，中国太平洋人寿湖北咸宁市中心分公司再次成为行业和市场的焦点——该公司中标“独家承保”总分第一的“咸宁”“城镇职工大病医疗保险服务项目”，参保人口25万人，保费规模1.5亿元，服务权限三年。 这已是公司连续第五年中标该项目。
在咸宁市银泉大道529号中国太平洋人寿湖北咸宁中心分公司的工作场所，显眼的墙上挂着三行大字：“打造咸宁市场受人尊敬的寿险公司，打造客户群体”。咸宁市场首选寿险公司，打造咸宁市场最好的寿险公司。” 不难看出，这就是这家公司的目标，他们正在按照这个目标努力。
近年来，在中国太平洋保险全面转型发展的过程中，中国太平洋人寿湖北咸宁市中心分公司形成了共识：转型发展就是践行使命，勇于担当，专业提升，创造价值，成为市场首选，赢得更多声誉。
积极参与政治和保险业务合作，努力完善民生保险项目。
近年来，中国太平洋人寿湖北咸宁中心分公司多次在咸宁市政府招标中心承保或联合承保医疗保险项目。
2018年3月，咸宁市发布两条招标信息，公开招标“城镇职工意外伤害保险和城镇职工补充工伤保险”两个政府项目。 住院治疗的中心分公司副总经理钟安明组织团队讨论方案，反复计算数据。 公司凭借精细化的方案、精细化的标书、精准的开发，最终在开标时以高分中标。
咸宁市中标承接咸宁市六大医保合作项目：城镇职工大病保险、城镇居民大病保险、城镇职工意外伤害保险、城镇职工补充工伤保险、城乡居民意外伤害保险、精准扶贫补充医疗保险等。2018年，咸宁市累计参保人数287.88万人，保费规模2.52亿元。 保费同比增长119%。 参保人数和保费规模占全市70%，是全省系统最大的分公司。 每一个项目都是政府工程、民生工程，影响千家万户、涉及广大群众。
“咸宁政保合作模式”得到了上级企业和地方政府领导的好评。 一举成为中国太保寿险系统省内第一分公司，也成为全国系统最具影响力的分公司之一。 。
优质服务让群众满意
“精准扶贫保险好，雪中送炭暖人心。” 为感谢中国太平洋保险人寿湖北咸宁中心分公司按照精准扶贫补充医疗保险规定，将上半年个人承担的部分住院费用纳入报销，在本人不知情的情况下，公司派人亲自送报销。 回到家后，一家人的困难得到了缓解。 咸安区汀泗桥镇大桥村户籍户主张宏仁送上锦旗，表达对公司的感谢。
2017年以来，中国太平洋人寿湖北咸宁中心分公司连续中标独家承接咸宁市精准扶贫补充医疗保险，为全市36.9万建档立卡人口提供优质满意的服务。 全体员工再次强化“四个意识”，在政府医保、扶贫、财政等部门的密切指导和配合下，以负责、拼搏、奉献的态度，全身心投入到工作中，精准扶贫补充医疗保险待遇和补偿真正实现了“不落后”，一人少一分。
政策宣传全覆盖。 为提高全市参保群众对健康扶贫政策的认知，该分公司医疗保健团队采取多种有效措施，宣传造势。 统一印发《咸宁市医疗保障扶贫政策通知》等宣传材料，并通过报纸、网络、电视、广播等新闻媒体广泛宣传； 印制宣传彩页、海报，通过医疗机构、政务中心发放到农民窗口、乡镇人力资源社会中心、扶贫工作队等，张贴到医疗机构、乡镇、和村民小组。
全面优化服务流程。 牢记参保贫困人口待遇无小事的原则，全面优化服务流程，实行专人专岗； 全面推行“一站式服务、一票结算”，确保定点医疗机构、定点药房就医、购药结算及时到位。 对省内、省外就医及时复查的，在规定工作日内支付赔偿金。
将“补偿追偿”资金快速送到贫困群众手中。 2018年国家“四位一体”健康扶贫政策调整后，省政府针对建档立卡贫困人口制定了“985”保险政策（住院报销90%，门诊报销80%，仅5000元）其“一站式服务、一票结算”结算系统于7月1日上线。该系统上线前，仍有22586人的待遇不符合“985”要求，需要追溯补偿1786万元。 为了让更多贫困群众享受到这一政策，咸宁市委、市政府要求实施“有偿追缴”。 为确保农村贫困人口“985”待遇按政策得到补偿，太平洋人寿湖北咸宁市中心分公司医护团队积极采取有效措施，集中人力、物力进行追溯补偿。 通过短信发送通知，追踪补偿名单并在报纸上公布，寻找补偿对象； 租赁车辆763辆，将补偿款送到全县78个乡镇的909个村组，将补偿款送到贫困群众手中。 追溯补偿率达到100%。
2018年，咸宁精准扶贫补充医疗保险参保人数36.9万人，赔付金额7752.2万元，赔付案件16万起。 为了及时支付赔偿款，分公司合伙人经常加班加点熬夜，有时间审核每一个赔偿案件，准备案卷，并进行制度确认，确保赔偿到位， “没有人被抛下，没有人被抛下”。
在咸宁精准扶贫保险服务中心的办公室里，一条条横幅悬挂着，足以说明客户的满意度。
2018年，咸宁市医保项目经过省市两级多次评估检查，评价很高。 在2017年咸宁市定点扶贫补充医疗保险年度考核中，中国太平洋保险湖北咸宁中心分公司在参保率、赔付率、合同履约、基础管理、服务管理、信息管理、和社会满意度。 ; 在2018年精准扶贫补充医疗保险考核中，获得99分的高分，位列全市第一。
在咸宁市医疗保险工作会议上，市医疗保险主任徐永春表示：“中国太保承办的各类医疗保险项目能够经受住各级组织的检查、审核和评估，能够100%履行职责。”合同。 受访者普遍表示满意。 ，检查组给予高度评价，政府购买这样的保险服务放心、满意！”
2018年4月和9月，咸宁市召开了两次由全市“四大”牵头、县市领导出席的精准扶贫推进会。 该品牌以负责任的态度和优质的服务给予高度肯定：“中国太保把精准扶贫补充医疗保险这个热门项目办好，为打赢脱贫攻坚战的全面胜利做出了贡献，一定要奖励、要宣传！” ”
加强管理，让政府放心
严格管理、规范管理，既是政府各部门对各类医保项目的要求，也是承办机构可持续运营的基础。 中国太平洋人寿湖北咸宁市中心分公司始终坚持严格规范管理，实现了风险防控，带来了明显效益。
规范操作流程，建立健全调查理赔团队。 该分局在全省率先成立政治安全业务专属调查组，并出台《咸宁市医疗保健业务中心独立调查管理办法》，二人调查，一案一查，逐案调查。 对于涉案金额较大的案件，经过多次调查，全面还原案件真相。 对于死亡案件，全员参与调查。 全年不属于责任范围、拒绝赔偿的案件总金额超过2000万元。
协同定位是高效的。 中国太平洋人寿保险股份有限公司湖北咸宁中心支公司工作人员与医保局合署办公。 他们驻扎在县市政府中心、医保窗口、二级以上医院，协同人力资源社会保障、卫生计生、扶贫等政府部门，参与医疗机构招募工作。 日常管理工作，信息互通，资源共享，精准服务。 公司驻点人员可第一时间现场了解信息，及时帮助患者快速便捷的“一站式”窗口结算。
加强医疗行为检查。 中国太平洋人寿湖北咸宁中心分公司在咸宁各县、市、区配备检查车辆和检查人员，对定点医疗机构住院医疗行为进行日常检查。 2018年，共查出纠正违规降低住院标准、吊床住院案件202起； 通过联合办公室审核住院医疗费用，审核扣除2016年至2018年不合规医疗费用358.79万元； 参加咸宁市人力资源和社会保障局组织开展的扶贫领域腐败和作风问题专项检查。 通过2018年1月至9月对铜山县、赤壁市5家基层医疗机构住院情况检查，发现存在医疗营利行为。 违法行为6113起，涉及违法金额75.63万元。
努力堵住资金漏洞。 在医保费用审核和给付过程中，分公司严格要求全体员工坚决不弄虚作假、徇私舞弊，按照医保政策法规办事，确保审核和给付，堵塞漏洞资金投入，并取得一定成效。 效力。 三年来，共发现公司承担的“六险”项下违规费用患者1799名，直接减少基金损失2012.28万元，保障了医保基金安全。
更专业，追求无止境
专业行业，只有专家才能做好工作。 中国太平洋人寿湖北咸宁中心分公司的医疗团队是一支充满阳光的专业服务团队。 经过九年的发展，已逐步形成专职员工32人，其中医学、会计、管理、保险等专业人才28人，占比89%。 他们用学习促进实践，在各自的岗位上不断成长。
坚持学习和例会制度。 每周一，员工在中心分公司参加早会，以营销的精神调整心态。 每月召开一次业务分析会议，每月会议均在周末举行。 在早会和分析会上，认真学习政策文件，掌握国家卫生扶贫政策，研究案例，学习医学知识，练习看懂病历和医疗费用清单，让大家看懂病历和医疗费用清单。 ，将进行审查。 同时邀请外部专家为员工授课，开阔视野，提高技能。
2016年至2018年，分行连续三年荣获咸宁市政府金融机构支持咸宁经济发展“突出贡献奖”，荣获“先进医疗保健业务线机构”、“先进医疗保健业务线机构”连续三年获得评级公司“评级”。 五星级支线企业”荣誉。