您想知道的雾化吸入药物都在这里

可以雾化吸入的药物有很多，应用最广泛的当然是糖皮质激素（布地奈德）、支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应少。鉴于临床上也有人雾化吸入氨溴索注射液、庆大霉素、α-糜蛋白酶、两性霉素B、地塞米松等药物，那么这些药物的疗效和安全性如何呢？笔者将结合《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》及相关专著、文献，做一简要总结。

1.糖皮质激素

吸入性皮质类固醇（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性发作或严重时，经常使用雾化吸入皮质类固醇作为治疗的一部分。此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液）。常用规格为1mg/2ml，每次1-2mg，bid或tid，常与支气管扩张剂（如可必维溶液）联合使用。不良反应轻微，最常见的是声音嘶哑、咽喉不适、口腔念珠菌病等。为预防这些不良反应，应记得每次吸入后漱口。

临床上，吸入性糖皮质激素虽然种类繁多，但只有布地奈德有雾化吸入制剂（布地奈德混悬液吸入剂）。其他如倍氯米松、氟替卡松等均为气雾吸入或干粉吸入，并非雾化吸入。许多医院和中文文献均报道了雾化地塞米松的疗效，但鉴于目前中文文献的泛滥和窘迫，笔者无法检验这些文献的质量，且笔者周边的医院也没有雾化地塞米松的实践。笔者查阅了多部药理专著，均未提及地塞米松可以雾化。《专家共识》也不推荐雾化吸入地塞米松，因为地塞米松水溶性强，不易透过细胞膜与受体结合，在肺部沉积速度低，在气道内滞留时间短，不易发挥药效。另外其半衰期长，易在体内蓄积，对下丘脑-垂体-肾上腺轴也有较强的抑制作用。

2. 支气管扩张剂

这是呼吸科最常用的药物，雾化吸入常用的药物有沙丁胺醇（硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液）、特布他林（硫酸特布他林雾化溶液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液）。这些雾化吸入平喘药物的不良反应一般较轻，目前很多医院都有其复方制剂，如可必安溶液（复方异丙托溴铵雾化吸入溶液），其主要成分就是异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时使用β2受体激动剂和抗胆碱能药物，可以叠加平喘作用，一般每天服用3-4次。茶碱类药物虽然也有平喘作用，但对呼吸道上皮有刺激性，不建议雾化吸入给药。

如上所述，在使用雾化吸入激素时，这些支气管扩张剂经常与雾化吸入联合使用。值得注意的是：《专家共识》指出，布地奈德可以与沙丁胺醇或异丙托溴铵联合雾化吸入（置于同一雾化器内吸入），但布地奈德不应与沙丁胺醇+异丙托溴铵复方制剂（格列净溶液）联合雾化吸入，因为有证据证明或提示这种联合用药有配伍禁忌或不恰当。即便如此，临床上仍有不少地方直接将布地奈德与格列净溶液置于同一雾化器内进行联合雾化吸入，临床医生应予以重视，毕竟《专家共识》与现实还是存在一定差距。

3. 粘液溶解剂

临床上常用的雾化吸入黏液溶解剂为氨溴索注射液和注射用糜蛋白酶，虽然已有多人报道雾化吸入氨溴索具有良好的祛痰作用，但国内说明书并未提及其可用于雾化吸入。国外已有氨溴索的雾化吸入制剂，因此《专家共识》并未明确规定氨溴索能否用于雾化吸入，希望更多高质量的中国研究能够做出最终判断。

至于α-糜蛋白酶，其说明书（注射用糜蛋白酶）明确提到可以雾化吸入，临床上也经常这么做，但目前没有证据表明吸入中小气道能产生治疗作用，也没有配伍相关的药理研究数据。按照共识的语气，似乎态度既不积极也不拒绝，大家自行选择即可。值得注意的是，超声是禁止雾化治疗的。

4.抗菌药物

人们使用抗菌药物进行雾化给药主要是为了提高局部药物浓度，减少全身不良反应。查阅文献显示，有报道用于雾化吸入的抗生素有庆大霉素、阿米卡星、万古霉素等，但《专家共识》指出，应尽量避免局部应用抗菌药物。目前，我国尚无专门用于雾化吸入的抗菌药物制剂，临床和多数研究均以静脉制剂代替，而静脉制剂因含有防腐剂，并不完全适合雾化给药。

很多人喜欢用庆大霉素进行雾化吸入（因为全身用药有严重的不良反应），但庆大霉素的说明书和药典都没有提到可以用于雾化吸入，其疗效和安全性缺乏足够的循证医学。

两性霉素B为多烯类抗真菌药，由于其不良反应严重，传统上多以静脉给药为主。考虑到呼吸系统患者的真菌感染多由气道吸入真菌孢子引起，为维持肺组织较高的药物浓度，避免全身不良反应，有研究认为可以采用雾化吸入方式给药，其说明书及相关药品著作中均明确注明该药可用于雾化吸入。两性霉素B雾化吸入研究较为深入，近年来，已有伊曲康唑（三唑类抗真菌药）雾化吸入研究的报道。其他药物如伏立康唑、卡泊芬净（棘白菌素类抗真菌药）等的雾化吸入研究也正在进行中，但这些药物的说明书及相关药理专论中均未提及可以进行雾化吸入。

因此《专家共识》指出，除FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化的妥布霉素外，其他抗感染药物的安全性尚未得到证实。

在临床工作中，选择合适的药物进行雾化吸入非常重要。